近日，國家衛(wèi)生計生委、財政部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局、國務院醫(yī)改辦6部門聯(lián)合下發(fā)了《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（以下簡稱《通知》），就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革發(fā)布了一系列新措施，3月20日，該文件在國家衛(wèi)計委網(wǎng)站掛網(wǎng)。主要有12方面內(nèi)容：

一、財政上向縣級醫(yī)院傾斜

為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。

持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。

二、各級公立醫(yī)院功能定位落實情況與收入掛鉤

各級各類公立醫(yī)院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

三、2018年7月底前各省制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具體方案

貫徹落實《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），2018年7月底前各省份制定具體實施方案。

2018年，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。

四、嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為

建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風。

五、對公共衛(wèi)生任務給予專項補助

對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。

六、落實離退休人員費用

各級政府要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。

七、控制醫(yī)療費用不搞“一刀切”

2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)。各地要根據(jù)近年來省、地市、縣級經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療費用增長情況，科學設定年度醫(yī)療費用增長控制指標，逐級分解到各地市、縣（市、區(qū)、師），不搞“一刀切”；

要結合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。

八、2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系

認真落實醫(yī)療服務價格改革政策，在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務價格基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加。

到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。

九、進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數(shù)量

深化醫(yī)療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數(shù)量。

優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)療新技術研發(fā)應用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格。

十、2018年全面推行以按病種付費

全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導各地推進實施。

推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善按人頭、按床日等多種付費方式。

探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。

十一、建立體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度

擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。積極做好試點工作，為探索建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎。

十二、對整改不到位的示范醫(yī)院撤銷其示范資格

確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。各地要積極開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。

根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。

《通知》規(guī)定，2018年4月底前，各地要將總結評估報告和整改措施報國務院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。有了嚴格的時間限制，相信各地的落實節(jié)奏也會加快。

這份《通知》，是對公立醫(yī)院綜合改革工作的進一步深化和加強，各項政策都將在這份文件的督促下，得到更具體的落實。