在3月21日開(kāi)幕的西鼎會(huì)（中國(guó)縣域連鎖藥店發(fā)展峰會(huì)）上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師張亮針對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向——縣域健康需求、服務(wù)及其體系進(jìn)行全面分析。以下為張亮演講整理（原文有刪減）：

張亮中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師

眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展遵循一個(gè)基本規(guī)律：需求與供給。在這一領(lǐng)域，比較復(fù)雜的問(wèn)題是：健康的需求是什么呢？

復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境

2004~2015年我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次數(shù)絕對(duì)量在增加，但是其在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次比重卻是降低的。

另外一組數(shù)據(jù)也可以看到同樣的變化：2003~2015年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的入院人數(shù)絕對(duì)量持續(xù)提高，其占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總?cè)朐喝藬?shù)比重卻在下降。

另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床的使用率并不高，平均住院天數(shù)7天左右，而城市地區(qū)的平均住院天數(shù)一般為10天。

推測(cè)一下，未來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院天數(shù)是延長(zhǎng)還是縮短呢？官方及業(yè)內(nèi)普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療能力在萎縮。由此延伸出一個(gè)思考：未來(lái)，以診療為主的服務(wù)模式是否可持續(xù)？

在上世紀(jì)80年代，專家學(xué)者向政府提出建議：整體衛(wèi)生目標(biāo)應(yīng)圍繞健康，而不僅僅是發(fā)展群眾體系。我們應(yīng)該思考的是：無(wú)論是過(guò)去說(shuō)的縣鄉(xiāng)村，還是現(xiàn)在提的基層，所組成的體系功能能否適應(yīng)新時(shí)代的要求？

所以現(xiàn)在對(duì)整體體系功能又有了一些界定?，F(xiàn)在談的基層，縣級(jí)醫(yī)院（一般為二級(jí)醫(yī)院，部分為三級(jí)醫(yī)院），對(duì)部分常見(jiàn)病、多發(fā)病轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基本功能可以理解為疾病治療，解決診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者，為晚期腫瘤患者提供治療、康復(fù)。

但是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生組織而言，我們提出了基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理的界定。所以根據(jù)縣域、農(nóng)村的變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)功能和體系功能的調(diào)整應(yīng)該在以下三個(gè)方面：

醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)恢復(fù)健康。

公共衛(wèi)生服務(wù)，主要是預(yù)防保健，維護(hù)健康。

健康管理，打造知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)，提升健康。

隨著人口老齡化，農(nóng)村地區(qū)乃至中國(guó)都面臨著一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。因?yàn)檫^(guò)去建立的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以治病為主，但并未涵蓋慢性病。隨著老齡人口增加、慢病人口增加，醫(yī)療服務(wù)人員、體系等方面都發(fā)生變化。

此外，我們目前還面臨著三個(gè)變化：疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境變化、生活方式變化。

兩大趨勢(shì)

1.重塑醫(yī)療供給體系

醫(yī)改步入深水區(qū)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系重塑產(chǎn)生著巨大影響。

第一個(gè)是新的衛(wèi)生發(fā)展與方針明確提出來(lái)以基層為重點(diǎn)，并采取一系列強(qiáng)基層的動(dòng)作。

第二個(gè)是分級(jí)診療，包括醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體簽約制。

第三個(gè)是現(xiàn)代技術(shù)，包括互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等。縣域重構(gòu)過(guò)程中已經(jīng)明確提出，過(guò)去傳統(tǒng)組織形成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)必須引入技術(shù)系統(tǒng)，來(lái)重塑我們的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。

上述政策可以總結(jié)為以下幾部分：

政策激勵(lì)。去收支兩條線、去限制、分類改革用藥、服務(wù)能力銜接二級(jí)醫(yī)院。

體系整合。主要指在縣域開(kāi)展的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體是醫(yī)療服務(wù)的整合，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體服務(wù)、責(zé)任、利益、管理及發(fā)展共同體。

人才。全科醫(yī)生激勵(lì)：聘用、職稱、特崗津貼、基層名醫(yī)。

互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約、互聯(lián)網(wǎng)+基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

2.需求多樣多層

目前縣域、鄉(xiāng)村及其他區(qū)域需求多樣、多層，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密不可分。隨之而來(lái)的是，農(nóng)村地區(qū)老年人增加，老齡化加快；農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工增加，留守老人增多；農(nóng)村地區(qū)慢性病患病率顯著升高。

當(dāng)前中國(guó)的養(yǎng)老體系屬于居家養(yǎng)老，希望縣域能參與進(jìn)居家養(yǎng)老中來(lái)，建立多主體健康養(yǎng)老服務(wù)。

三大變化背后的思考

基于以上分析，我有三點(diǎn)基本想法：

1.需求正在引導(dǎo)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整

在過(guò)去，中國(guó)縣域醫(yī)療衛(wèi)生基本格局是縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)?，F(xiàn)在，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在由過(guò)去的層級(jí)變成縱向。需求的變化正在引導(dǎo)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性發(fā)展。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系+藥品服務(wù)體系+新技術(shù)體系=縣域健康服務(wù)體系。

除了我們所關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以及新技術(shù)體系外，應(yīng)該有藥品服務(wù)體系。特別是慢性病患病率提升后，藥品服務(wù)體系亟需藥店提供更加個(gè)性化、專業(yè)化服務(wù)，參與到老年人健康管理和重點(diǎn)慢行病管理，而不僅僅是銷售。此外，藥品服務(wù)體系還應(yīng)該給顧客提供增值服務(wù)，提升顧客價(jià)值。

3.縣域醫(yī)療能力正在發(fā)生跳躍式提升

過(guò)去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)的時(shí)候設(shè)有手術(shù)室，但是現(xiàn)在手術(shù)室基本不做手術(shù)室了，現(xiàn)在很多患者都去縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了過(guò)去的急性病患者外，現(xiàn)在還有大量的慢性病患者。縣域醫(yī)療服務(wù)發(fā)生跳躍式提升會(huì)是一個(gè)結(jié)構(gòu)性的提升。