隨著改革的深入，各級政府加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，旨在惠及百姓，然而群眾“看病難”、“看病貴”問題依然存在。資金投入大，改革力度大，群眾的意見仍然不少。癥結(jié)何在?

近年來，安徽長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)的1名主要負(fù)責(zé)人、13名院長(包括2名民營醫(yī)院院長)、1名副院長、1名縣醫(yī)院辦公室主任以及8名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工和村衛(wèi)生室人員因為貪污公款、行賄受賄、以權(quán)謀私、頂風(fēng)違紀(jì)被查處，這些案件在一定程度上破解了農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)腐敗病毒的密碼。

一、違紀(jì)違法特點

1小官大貪，私欲極度膨脹

長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)有的干部利令智昏，貪腐問題觸目驚心。

縣醫(yī)院辦公室原主任邵某，1982年生，在擔(dān)任縣醫(yī)院辦公室副主任、主任4年期間，利用職務(wù)上的便利，

使用虛假發(fā)票、收據(jù)等進(jìn)行報銷，騙取單位資金共800多萬元，平均每月貪污公款近20萬元，其貪腐行為到了肆無忌憚的程度。

邵某將騙取的資金存入自己的銀行賬戶，部分錢用來購買住房、汽車、保險和理財產(chǎn)品以及進(jìn)行其他個人消費。案發(fā)后，邵某被開除公職，并判處有期徒刑十二年六個月，該醫(yī)院10名干部被問責(zé)。

2見錢眼開，侵害群眾利益

長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)有的干部金錢至上，失去了“白衣天使”的道德和良知。

雙墩衛(wèi)生院原院長周某某，在雙墩衛(wèi)生院購進(jìn)藥品和醫(yī)療器械的過程中，利用職權(quán)，長期、多次收受藥商何某某、王某某、榮某某、邵某某等人賄賂近80萬元。

周某某還找醫(yī)療器械商邵某某虛開了“急救設(shè)備”和“生化儀”發(fā)票，金額分別為52790元與49300元，自己審批后，肆無忌憚地在賬上報銷。

在器械款轉(zhuǎn)到邵某某公司的賬上后，邵某某扣除發(fā)票稅款即將錢全部交給周某某。為獲取更多利益，周某某安排雙墩衛(wèi)生院超標(biāo)準(zhǔn)收取藥品加價。

經(jīng)過隨機對4年間，每年3-5月份80種藥品購進(jìn)及銷售價格進(jìn)行了統(tǒng)計、測算，4年平均綜合加價率是88.9%，超國家規(guī)定的15%加價率73.9個百分點，經(jīng)測算4年時間雙墩衛(wèi)生院累計超標(biāo)準(zhǔn)收取藥品加價收入1336萬元。

案發(fā)后，周某某被判處有期徒刑七年。

崗集衛(wèi)生院婦產(chǎn)科姜某某等5人違規(guī)向群眾收取專家費并私設(shè)小金庫、濫發(fā)津補貼，分別受到降低崗位等級和行政記過等處分。

杜集鄉(xiāng)原團結(jié)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人羅某某等人，通過分解處方、串換藥品等方式套取合作醫(yī)療一般診療費，在國家實施藥品零差率補助政策后仍進(jìn)行藥品加成加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)并進(jìn)行私分，受到留黨察看兩年處分。

3買官賣官，構(gòu)建利益鏈條

長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)有的干部把職位作為非法獲利的資源，投資經(jīng)營。

沛河衛(wèi)生院院長周某某，為了能夠在職務(wù)變動上得到時任縣衛(wèi)生局局長樊某某的關(guān)照，于2013年8月份到樊某某的辦公室，送給其現(xiàn)金1萬元。

左店鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長胡某某，為了感謝樊某某在其職務(wù)變動中給與的關(guān)照，于2014年、2015年春節(jié)后的到樊某某的辦公室，分別送給其現(xiàn)金5千元，計1萬元。

陶樓衛(wèi)生院院長孫某某、甄廟醫(yī)院(民營醫(yī)院)院長楊某某、雙鳳醫(yī)院(民營醫(yī)院)院長徐某某，為了得到樊某某的關(guān)照，也都向其送現(xiàn)金或購物卡。

上述5名向樊某某行賄的院長分別受到撤銷黨內(nèi)職務(wù)和行政職務(wù)、留黨察看等處分。

4上行下效，形成破窗效應(yīng)

長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)有的干部十八大以后仍不收手、不收斂，心中無戒，心存僥幸，有“天倒壓大家、不一定能查到我”的思想，我行我素，頂風(fēng)違紀(jì)違法。

樊某某，1964年10月生，縣衛(wèi)計委原主任，其在2012年4月?lián)卧h衛(wèi)生局局長、2015年8月?lián)慰h衛(wèi)計委主任期間，利用職務(wù)之便，為他人在藥品、醫(yī)療器械銷售以及職務(wù)變動等方面提供幫助。

非法收受他人現(xiàn)金人民幣29萬元、購物卡1萬元，2016年12月被開除黨籍、開除公職。

長豐縣法院以犯受賄罪判處其有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金25萬元。杜集鄉(xiāng)衛(wèi)生院原院長程某某于2013年11月違規(guī)用公款購買賀年掛歷等物品，受到撤職處分。

雙墩衛(wèi)生院院長程某某2013年底父親去世，收受衛(wèi)生院職工禮金，受到黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。

張祠衛(wèi)生院院長汪某某等4人，于2015年6月份違規(guī)接受由九州通醫(yī)藥有限公司墊資的赴日照、青島等地的旅行活動，分別受到行政記過處分。

縣中醫(yī)院副院長徐某某，2013年以來因公車私用和收受禮金，受到黨內(nèi)嚴(yán)重警告、降低崗位等級處分。

雙墩衛(wèi)生院原外科副主任黃某，于2015年1月違規(guī)工作日午間飲酒、無故不參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，受到行政記過處分。

二、原因分析

長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)干部的腐敗行為能一再得逞，究其原因，他們主要依靠四件“護(hù)身符”屏蔽了對腐敗問題防控機制：

1編織“關(guān)系網(wǎng)”

衛(wèi)計系統(tǒng)的貪腐干部堅持“以人為本”。

雙墩衛(wèi)生院原院長周某某就為自己建立了三道關(guān)系網(wǎng)：第一道網(wǎng)是安插親信，建立單位關(guān)系網(wǎng)。

周某某安置多名“自己人”在雙墩衛(wèi)生院工作：其姐姐、妹妹、妻子、親外甥、外甥媳婦、堂外甥、堂妹等等，這些人在雙墩衛(wèi)生院收入頗豐，對周感恩戴德。

第二道網(wǎng)是認(rèn)真篩選，建立行業(yè)關(guān)系網(wǎng)。

周某某只和信得過的人打交道，經(jīng)過精心篩選，何某某、王某某、榮某某、邵某某等四名藥商入圍周某某的關(guān)系網(wǎng)，與周長期“精誠合作”。

第三道網(wǎng)是揮金如土，建立社會關(guān)系網(wǎng)。

周某某出手大方，積聚人氣。周某某擔(dān)任院長期間，雙墩醫(yī)院年均招待費近25萬元。健全的關(guān)系網(wǎng)使貪腐干部左右逢源，對他們的監(jiān)督進(jìn)入了“盲區(qū)”。

縣醫(yī)院辦公室原主任邵某能夠在4年內(nèi)貪污800多萬，也是因為有“關(guān)系網(wǎng)”罩著，有關(guān)人員視而不見，各種監(jiān)管成為擺設(shè)。

2遵循“潛規(guī)則”

衛(wèi)計系統(tǒng)的貪腐干部堅持“按規(guī)矩腐敗”。

他們大多從事基層醫(yī)務(wù)工作多年，熟悉藥品、醫(yī)療器械采購的“潛規(guī)則”，也知道獲取“崗位資源”必須付出的代價，心安理得地行賄受賄，買官賣官，把“潛規(guī)則”作為“顯規(guī)則”，在“和諧雙贏”基礎(chǔ)上形成“腐敗共同體”。

需要高度警惕的是：這種“腐敗共同體”依據(jù)“潛規(guī)則”調(diào)整利益分配，一定程度上破解了反腐敗的風(fēng)險防控體系。

如：近年來實行基本藥物招標(biāo)采購，理論上可以通過公平競爭杜絕“回扣”，但有些醫(yī)藥公司，通過加大“回扣”在同樣中標(biāo)的行業(yè)中獨領(lǐng)風(fēng)騷。

近年來實行網(wǎng)上采購，用藥、付款分離，看似也可以杜絕“回扣”，但公司給藥商、公司業(yè)務(wù)員“返點”，藥商、公司業(yè)務(wù)員從“返點”的資金中拿錢行賄，網(wǎng)上采購的風(fēng)險防控效果大打折扣。

3用足“裁量權(quán)”

衛(wèi)計系統(tǒng)的貪腐干部堅持用足用活手中的權(quán)力謀取私利。

院長負(fù)責(zé)制為他們提供了足夠的裁量權(quán)。權(quán)力是雙刃劍，他們用這把劍推動工作，使自己擁有了政治資本，也用這把劍謀取私利，一手付藥款，一手拿回扣。

衛(wèi)生系統(tǒng)工作業(yè)務(wù)性強，非專業(yè)人士只知其然，不知其所以然，難以監(jiān)督，山高皇帝遠(yuǎn)，錢怎么花，人怎么用，就憑一把手的一句話。

隨著衛(wèi)計事業(yè)的發(fā)展，政府投入的增多，業(yè)務(wù)量的越來越大，貪腐干部的裁量權(quán)也越來越大，逐漸的把一個姓“公”的衛(wèi)生院，裁量成發(fā)家致“腐”的“搖錢樹”，最終將自己推進(jìn)了深淵。

4縫制“隱身衣”

衛(wèi)計系統(tǒng)的貪腐干部善于通過“權(quán)力公開、程序合規(guī)、過程透明”來掩蓋其攫取利益的“良苦用心”。

近年來在衛(wèi)生系統(tǒng)推行的藥品點采經(jīng)過藥事委員會、耗材采購采取競爭性談判、壓縮藥品利潤空間實行帶量采購，其目的是為了在制度上防控風(fēng)險、遏制腐敗，但歪嘴和尚念歪經(jīng)。

少數(shù)人利用制度上的漏洞或缺陷，在藥事委員會成員上想點子、把親信安排進(jìn)去，在競爭性談判上花心思、與配送企業(yè)建立攻守同盟。

在帶量采購上動腦筋、用身邊的人當(dāng)專家(點評)，表面上民主、公開、合規(guī)、透明，實質(zhì)上“掛羊頭賣狗肉”，在一片叫好聲中腐敗的利益鏈已經(jīng)形成。

三、防控思考

農(nóng)村醫(yī)療關(guān)乎民心，醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗現(xiàn)象多年來屢禁不止，實屬頑癥，應(yīng)專項治理，重點防控，對癥下藥，正本清源。防控措施應(yīng)四招并舉：

1輪崗交流，撕開關(guān)系網(wǎng)

“流水不腐，戶樞不蠹”，而衛(wèi)計系統(tǒng)有的貪腐干部長期在一個地方工作，這為其建立關(guān)系網(wǎng)提供了足夠的時間，也使得一些問題長期難以暴露。

如：周某某在雙墩衛(wèi)生院連續(xù)工作了24年，擔(dān)任雙墩衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)16年，擔(dān)任院長10年。

將衛(wèi)計系統(tǒng)的主要領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)鍵崗位負(fù)責(zé)人適時或定期交流，并將此作為硬性要求，在交流時實行離任審計，規(guī)定采購等特殊崗位近親規(guī)避等等，這將有利于建立健康的人際關(guān)系，遏制衛(wèi)計系統(tǒng)內(nèi)部人際關(guān)系的“近親繁衍”。

2完善機制，斬斷利益鏈

“天下熙熙，皆為利來;天下攘攘，皆為利往。”

行賄受賄、買官賣官，說到底就是因為權(quán)力尋租，利益交換。無利可圖，就不會有潛規(guī)則;有利可圖，就一定有潛規(guī)則。

我們要進(jìn)行深入調(diào)研，問計于民，有的放矢地深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，完善藥品器械的招標(biāo)采購、基層衛(wèi)生院會計集中核算等制度機制。

加大對現(xiàn)有各項制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，弱化藥品采購、使用的利益關(guān)聯(lián)，強化競爭機制，暢通信息渠道，遏制腐敗發(fā)生。

3標(biāo)本兼治，約束裁量權(quán)

具體說就是“切一刀、一刀切”。

“切一刀”：認(rèn)真剖析周經(jīng)聯(lián)案件，舉一反三，亡羊補牢，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)認(rèn)真開展一次收受“紅包”、“回扣”的自查自糾活動。

由黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，衛(wèi)計委具體負(fù)責(zé)，相關(guān)部門參加，對在限定時間內(nèi)，主動糾正的，可以從寬處理;對組織查處的，一律從重處理。

“一刀切”：統(tǒng)一完善選人用人、藥品(器材)采購、財務(wù)管理等各項制度，堅決執(zhí)行到位，切實加強監(jiān)督，推進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)制度化、規(guī)范化、法制化。

4規(guī)范操作，脫去隱身衣

“陽光是最好的防腐劑”，一些部門、一些領(lǐng)導(dǎo)干部出問題，很多并不是因為沒有管理制度，而是制度落實不嚴(yán)，流于形式，失去了應(yīng)有的監(jiān)管作用。

衛(wèi)計系統(tǒng)要進(jìn)一步規(guī)范藥品點采經(jīng)過藥事委員會、耗材采購競爭性談判、帶量采購等工作機制，引入競爭(定期換屆選舉)讓藥事委員會成員更有代表性。

對外開放(打破小圈子、擴大參與面)、全程留痕(全程錄像)讓競爭性談判的程序更加規(guī)范、透明、可控。

引入第三方監(jiān)督讓帶量采購藥品目錄的產(chǎn)生最大限度地擺脫醫(yī)藥代表的干擾，最終讓藥品和耗材回歸其救死扶傷的本來屬性。