近日，《陜西省改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》出臺，明確規(guī)定“門診患者可以自主選擇在醫(yī)院或者零售藥店購藥”。在以往“禁止醫(yī)院限制處方外流”的基礎(chǔ)上，今年的政策進(jìn)一步放開。如此一來，很多患者就會選擇在藥店里，通過網(wǎng)上遠(yuǎn)程問診開出電子處方來獲得處方藥。

　　“遠(yuǎn)程問診+電子處方”，藥店也能看病了

　　今年5月，西安市食藥監(jiān)局出臺《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務(wù)工作方案（試行）》，《方案》提出，為破解處方藥銷售監(jiān)管難題，為群眾安全、快捷用藥提供有效服務(wù)，西安市將在藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)工作。

　　8月10日，記者在朱雀門內(nèi)一家大型連鎖藥店的零售店，見到了正在購買糖尿病處方藥的方民安。今年54歲的他已經(jīng)患糖尿病近10年了，他家距離這個藥店只有5分鐘路程，在藥店買藥是他的首選。

　　“我經(jīng)常在你這里買藥，你給我直接拿藥就行了嘛。”方民安忘記帶他之前在省人民醫(yī)院開具的處方，所以希望藥店的銷售員能通融一下，直接把處方藥給他。

　　“真的不行，我們有規(guī)定，處方藥必須憑借處方購買”，銷售員耐心地解釋道，“你可以在我們這里重新開個處方，就能買藥了。”方民安跟隨駐店藥師來到一臺觸屏顯示器前面，藥師輕輕點(diǎn)擊屏幕，十幾秒后就與網(wǎng)絡(luò)另一端的醫(yī)生建立起遠(yuǎn)程聯(lián)系。記者看到，屏幕上顯示該醫(yī)生是江蘇省徐州市人民醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生宋春杰。隨后，他們通過視頻通話，這位醫(yī)生詳細(xì)詢問了方民安的病情、血糖數(shù)值和平日用藥用量情況，為他開具了購藥處方。經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥師和藥店駐店藥師對處方的雙重審核后，方民安很快買到了自己需要的藥品，整個過程大概持續(xù)了10分鐘。

　　據(jù)該藥店負(fù)責(zé)人介紹，“電子處方”適用于一般輕癥和慢性病的問診、用藥。開通以來，每天都會開出六七張電子處方。整個服務(wù)過程中，除購買藥品外，患者不需要支付其他費(fèi)用。

　　截至目前，西安4200多家藥品零售企業(yè)中，已有1300多家開展了電子處方共享平臺。市民不必前往醫(yī)院掛號排隊(duì)，只需要在藥店與醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程問診后便可拿到電子處方，免費(fèi)享受病情診斷、處方獲取和在線醫(yī)囑等醫(yī)療服務(wù)，方便快捷地購買處方藥。記者了解到，當(dāng)前在藥店電子處方共享平臺問診的慢性病患者較多，一些需要儀器設(shè)備檢查的疾病還是應(yīng)該到醫(yī)院去做進(jìn)一步詳細(xì)檢查。

　　網(wǎng)上外地醫(yī)生多，在線率較低

　　8月15日，在東二環(huán)立豐國際附近的一家藥品零售店，市民巨敏帶著他的父親前來買藥。巨敏的父親已經(jīng)84歲了，長期的高血壓、心臟病等老年疾病困擾著他。

　　在巨敏的攙扶下，老人顫顫巍巍地走到藥店，站在遠(yuǎn)程問診的視頻通話設(shè)備前準(zhǔn)備接受診療。但是，經(jīng)過10多次連線，均無法得到應(yīng)答。“醫(yī)生可能都沒有在線，你們改天再來吧。”藥店的工作人員表示。

　　“我父親年紀(jì)這么大了，上車下車都很困難，好不容易來一趟買處方藥，還開不出處方。唉，網(wǎng)上的醫(yī)生都不在線。按理說，線上的醫(yī)生應(yīng)該更多才對啊。”巨敏向記者抱怨道。

　　對此，該藥店負(fù)責(zé)人李蕓解釋說：“線上問診確診率比較低，因?yàn)闊o法面對面觀望、了解病人情況，這是醫(yī)生在線上問診的最大顧慮。因此，醫(yī)生上線率不是很高。”另外，目前的遠(yuǎn)程問診在線醫(yī)生基本都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他們本身有著線下實(shí)體醫(yī)院的工作，遠(yuǎn)程問診大都是他們的兼職工作。

　　那么，在目前線上醫(yī)生在線率較低的情況下，電子處方的普及推廣會不會受影響？

　　記者經(jīng)過走訪調(diào)查了解到，遠(yuǎn)程問診平臺要求注冊醫(yī)生必須具有執(zhí)業(yè)資格證且來自合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，“電子處方”服務(wù)剛剛起步，由于政策門檻和醫(yī)生本身的顧慮，加之注冊平臺醫(yī)生遠(yuǎn)程問診無額外報(bào)酬，導(dǎo)致醫(yī)生在線率還比較低，因此，相關(guān)激勵機(jī)制還需進(jìn)一步明確。此外，遠(yuǎn)程問診平臺目前多用于慢性病或者輕微病情，疑難病情還無法通過遠(yuǎn)程問診平臺得到確診。

　　電子處方前景美好，現(xiàn)實(shí)卻很骨感

　　今年4月1日，我省公立醫(yī)院取消藥品加成；8月又出新規(guī)——“門診患者可以自主選擇在醫(yī)院或者零售藥店購買處方藥”。業(yè)內(nèi)人士分析，多重醫(yī)改政策的宏觀調(diào)控下，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式終將結(jié)束，醫(yī)院處方外流將釋放千億級的市場。

　　為此，各家零售藥店都開始迅速行動，搭建自己的電子處方平臺，以期能趁早分一杯羹。西安市醫(yī)藥協(xié)會的冀勇平告訴記者：“醫(yī)院處方外流最大的受益者可能是零售藥店，很多以前不重視零售市場的外資藥企都紛紛開始組建零售團(tuán)隊(duì)，進(jìn)軍零售藥店市場。”

　　然而，電子處方的前景美好，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。西安怡康醫(yī)藥董事長何煜認(rèn)為，零售藥店電子處方只會是醫(yī)院處方外流后的受益者之一。

　　他告訴記者：“西安有一家很大的三甲醫(yī)院，雖然已經(jīng)開始實(shí)行藥品零差率，大家都認(rèn)為零售藥店的機(jī)會來了，所以很多企業(yè)在它旁邊開了藥店，等待處方藥外流。但沒過多久，這家三甲醫(yī)院自己的藥房宣布開張，現(xiàn)在一天藥品銷售額20萬元。”

　　現(xiàn)實(shí)是，處方是從醫(yī)院流出了，但并沒有大量地流入零售藥店，而是進(jìn)入了另一類藥房中。這些藥房分為兩種模式：一種是開在醫(yī)院內(nèi)的自費(fèi)藥房，前身是醫(yī)院的自建藥房，醫(yī)藥分家政策實(shí)施后，醫(yī)院把它們轉(zhuǎn)包或托管出去；另一種是由醫(yī)院自己新成立的公司開的藥房，開在醫(yī)院內(nèi)或是緊鄰醫(yī)院。

　　對此，何煜有著自己的想法。“我們做了一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和電子處方的嘗試。比如邀請醫(yī)生在我們的平臺上進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開具電子處方，不只是方便買藥，更能方便患者看病。希望通過這種方式增加零售藥店的競爭力。”

　　業(yè)內(nèi)人士表示，零售藥店要依靠電子處方迎來新的市場，雖然面臨挑戰(zhàn)，但也應(yīng)該看到機(jī)遇。社會零售藥房如果能在處方藥品種規(guī)格上與醫(yī)院保持高度的重合度，不至于讓患者拿著處方買不到藥，在處方藥的銷售與管理方面建設(shè)好專業(yè)團(tuán)隊(duì)，控制處方藥銷售的安全風(fēng)險(xiǎn)，讓政府監(jiān)管部門放心地把處方藥銷售向零售藥店開放，未來就一定能爭取到非?？捎^的處方藥銷售份額。