分級(jí)診療，作為醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)和實(shí)施了各種大招力促分級(jí)診療，針對(duì)目前大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀，從事國(guó)家層面醫(yī)療、醫(yī)政、醫(yī)改的衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“國(guó)際上沒(méi)有不分級(jí)醫(yī)療的國(guó)家”，“分級(jí)醫(yī)療成功之時(shí)就是醫(yī)改成功之日”。然而，分級(jí)診療的關(guān)鍵又是“強(qiáng)基層”，我們今天就來(lái)看看在分級(jí)診療的大背景下，基層醫(yī)療發(fā)生了什么改變？又有哪些新的基層醫(yī)療模式？

　　分級(jí)診療下，中國(guó)迎來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)療時(shí)代

　　在中國(guó)醫(yī)改的大背景下，國(guó)務(wù)院頻發(fā)文件希望民營(yíng)醫(yī)院、診所能分級(jí)診療落地，配置合理醫(yī)療資源，政策利好釋放了一個(gè)重要的信號(hào)——中國(guó)迎來(lái)了基礎(chǔ)醫(yī)療的時(shí)代。

　　這一切都基于政府對(duì)整體控制醫(yī)療黑洞考慮。2016年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用僅占GDP比重6.2%，這個(gè)比例要覆蓋全民的基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，挑戰(zhàn)巨大。所以，醫(yī)療改革必須在老年化倒金字塔來(lái)臨之前加速！轉(zhuǎn)變核心就是必須建立以醫(yī)療質(zhì)量為核心即以病人為核心的分級(jí)診療體系！

　　理想很美好，現(xiàn)實(shí)骨感。雖然2016年，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)公立醫(yī)院，公立醫(yī)院12708個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院16432個(gè)。但是基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展似乎沒(méi)有預(yù)期那樣順利。

　　據(jù)2016年最新數(shù)據(jù)，在分級(jí)診療和醫(yī)療體政策推進(jìn)下，總診療人次中，醫(yī)院32.7億人次（占41.2%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)43.7億人次（占55.1%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.9億人次（占3.7%）。但與2015比，醫(yī)院診療人次增加1.9億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次下降0.32億人次。

　　醫(yī)改的主要矛盾在于日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與供給不足之間的巨大矛盾。

　　一方面，醫(yī)療診治錯(cuò)位，群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度不夠，依舊有病就往三甲醫(yī)院扎堆。另一方面，“重治療，輕防預(yù)”的治療思維模式?jīng)]有完全破除，醫(yī)院把大量精力投入到治療上，社區(qū)預(yù)防保健難有一席之地。

　　以病人為核心的新型醫(yī)療將成為趨勢(shì)

　　建立“社區(qū)診所-醫(yī)院”的一體化醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)醫(yī)保從“按服務(wù)數(shù)量付費(fèi)”到“按醫(yī)療質(zhì)量付費(fèi)”趨勢(shì)轉(zhuǎn)變是美國(guó)醫(yī)改的核心邏輯。他山之石可以攻玉，中國(guó)的醫(yī)療改革也在逐步的從醫(yī)院為核心轉(zhuǎn)向以病人醫(yī)療質(zhì)量為核心的系統(tǒng)化預(yù)防和治療。這就是分級(jí)診療和以及各類醫(yī)聯(lián)體的核心本質(zhì)。

　　2017年中國(guó)全面實(shí)施“按病種付費(fèi)”正是這種思維轉(zhuǎn)變的探索，對(duì)特定病種設(shè)定最高限價(jià)管理，整個(gè)診療過(guò)程全部打包付費(fèi)，迫使醫(yī)生轉(zhuǎn)變治療行為，以醫(yī)療質(zhì)量為中心。

　　在大的醫(yī)改浪潮中，資本的推動(dòng)下，以及體制內(nèi)大咖醫(yī)生的投身其中的帶動(dòng)下，新型基礎(chǔ)醫(yī)療有很多發(fā)展可能，從全科診所到口腔、婦科、兒科、心血管等?？圃\所，呈現(xiàn)百花齊放態(tài)勢(shì)。

　　一般可以從以下幾個(gè)方面來(lái)分類：

　　從開辦主體來(lái)分，可以分為外資控股診所、醫(yī)療企業(yè)投資診所、民營(yíng)社區(qū)診所、醫(yī)生合伙診所。

　　從社區(qū)診所-醫(yī)院一體化的體系中，可以分為基礎(chǔ)全科和專科以及日間手術(shù)中心等新型基礎(chǔ)醫(yī)療。（如下圖）

　　在這項(xiàng)體系中，患者首先在全科基礎(chǔ)醫(yī)療（包括社區(qū)診所）中首診，遇到全科基礎(chǔ)醫(yī)療無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，向?qū)？漆t(yī)療、日間手術(shù)或者大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　他們分別可被納入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體中，其中第三方檢測(cè)中心（影像中心、診斷中西）可以實(shí)行外包，在醫(yī)聯(lián)體中政府提供醫(yī)保、居民還可購(gòu)買商保降低診療費(fèi)用，形成一個(gè)系統(tǒng)完整的診療體系。