我第一次正式提出“民營(yíng)醫(yī)院已遇結(jié)構(gòu)性危機(jī)”的觀點(diǎn)，是在2015年底的一個(gè)院長(zhǎng)群講座中。因?yàn)榕袛?ldquo;民營(yíng)醫(yī)院已遇到結(jié)構(gòu)性危機(jī)”，也就認(rèn)為，“民營(yíng)醫(yī)院的未來(lái)——需要顛覆式創(chuàng)新！”，也就是說(shuō)，醫(yī)院系統(tǒng)突破結(jié)構(gòu)性危機(jī)才能有更好的明天。因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性危機(jī)屬于戰(zhàn)略管理范疇，與院長(zhǎng)們的微觀經(jīng)營(yíng)差距很大，因此他們往往顯得束手無(wú)策。

　　當(dāng)時(shí)，很少人能理解我的這一觀點(diǎn)。

　　近年來(lái)，在走訪不同省份的民營(yíng)醫(yī)院時(shí)，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的盈利能力在逐年下降，因?yàn)閲?guó)家開(kāi)始全面控制醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用市場(chǎng)監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)，一些民營(yíng)醫(yī)院面臨巨大的生存壓力。在河南的一次民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)座談會(huì)上，我非常明確地問(wèn)在場(chǎng)的10幾名院長(zhǎng)，依靠農(nóng)合醫(yī)保的支付模式能夠持續(xù)嗎？所有的院長(zhǎng)的回答都是否定的。

　　在我國(guó)新醫(yī)改，國(guó)家實(shí)行全民醫(yī)保，投入幾萬(wàn)億資金后，各種各樣的醫(yī)院開(kāi)始瘋狂增長(zhǎng)。公立醫(yī)院更是在壟斷優(yōu)勢(shì)中出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，超10000張床的“宇宙醫(yī)院”在短短幾年中誕生。民營(yíng)醫(yī)院同樣如雨后春筍快速成長(zhǎng)，“辦醫(yī)院就賺錢(qián)”幾乎成了所有人的共識(shí)。民營(yíng)醫(yī)院成為搶手貨，5000萬(wàn)收入的民營(yíng)醫(yī)院，幾乎都被資本割韭菜一樣割了一遍。

　　為什么說(shuō)“民營(yíng)醫(yī)院已遇結(jié)構(gòu)性危機(jī)”？我們可以從兩個(gè)方面來(lái)理解：

　　一方面，我們以公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)的模式，存在結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，是不可持續(xù)的。目前，醫(yī)院取費(fèi)的模式主要靠藥品、檢查、手術(shù)（治療），由于國(guó)家對(duì)這些項(xiàng)目定價(jià)非常低，在醫(yī)院不能夠獲得國(guó)家補(bǔ)助費(fèi)用的情況下，只能通過(guò)“過(guò)度醫(yī)療”才能賺到錢(qián)，于是“過(guò)度醫(yī)療”就成為普遍現(xiàn)象。同樣，在我國(guó)壟斷的醫(yī)療市場(chǎng)中，民營(yíng)醫(yī)院自然而然會(huì)學(xué)習(xí)公立醫(yī)院的盈利模式。但在缺乏監(jiān)管的環(huán)境下，民營(yíng)醫(yī)院把醫(yī)療行業(yè)普遍存在的“過(guò)度醫(yī)療”發(fā)揮到極致，民營(yíng)醫(yī)院一段時(shí)期的醫(yī)療亂象簡(jiǎn)直目不忍睹。

　　另一方面，近幾年來(lái)，創(chuàng)辦民營(yíng)的一個(gè)前提是獲得醫(yī)保農(nóng)合支付，早期基本上是憑“關(guān)系”獲得醫(yī)保農(nóng)合支付。一旦獲得醫(yī)保農(nóng)合支付，在缺少監(jiān)管的環(huán)境中，“套保”現(xiàn)象成為民營(yíng)醫(yī)院最基本的盈利模式，更有甚者聘請(qǐng)專門(mén)人員寫(xiě)病歷騙保?？梢院敛豢鋸埖卣f(shuō)，一些民營(yíng)醫(yī)院賺得盆滿缽滿。然而，在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院的服務(wù)體系基本上已形成一種固化結(jié)構(gòu)，就導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院養(yǎng)成非常大的經(jīng)營(yíng)惰性。一旦環(huán)境發(fā)生變化，結(jié)構(gòu)性的矛盾快會(huì)被速激發(fā)，讓經(jīng)營(yíng)管理者束手無(wú)策。

　　盡管我們對(duì)“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象已習(xí)以為常，但我們只要仔細(xì)分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這是潛在的價(jià)值體系結(jié)構(gòu)危機(jī)。在“過(guò)度醫(yī)療”行為模式中，醫(yī)生打破了“患者代理人”的角色，首先成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代理人，其次是醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司的代理人。在極端情況下，可能這些角色會(huì)成為對(duì)立方，這也是我國(guó)醫(yī)患矛盾的癥結(jié)所在。

　　“過(guò)度醫(yī)療”所形成的結(jié)構(gòu)性危機(jī)，甚至已經(jīng)影響到了整個(gè)行業(yè)，背離人們正常的價(jià)值取向，在劣幣驅(qū)逐良幣的困境中，被壓抑的良知也已麻木柔弱。無(wú)論何種行業(yè)，價(jià)值追求是行業(yè)規(guī)范的基礎(chǔ)，更何況是在具有公益性的醫(yī)療行業(yè)，被我們忽視的價(jià)值結(jié)構(gòu)性危機(jī)，必須引起我們高度重視，必須通過(guò)政府、行政、市場(chǎng)、社會(huì)等力量來(lái)顛覆性地改變它，并且真正改變?nèi)孕枰獓?guó)家來(lái)推動(dòng)。

　　對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，目前的結(jié)構(gòu)性危機(jī)主要表現(xiàn)在融資模式與行政管理沖突上。北京某公立醫(yī)院院長(zhǎng)曾公開(kāi)說(shuō)，每年醫(yī)院將虧損5億-6億元，根據(jù)我們了解，一家收入43億的公立醫(yī)院，國(guó)家補(bǔ)助大概3000萬(wàn)，醫(yī)保收入大概占60%-70%，即25.8億-30.1億元，另外的17.2億-12.9億元的收入需要從患者口袋“掏”。

　　盡管年收入可以達(dá)到43億，但隨著醫(yī)院的成本增加，利潤(rùn)難以體現(xiàn)。目前的公立醫(yī)院，大部分都在負(fù)債經(jīng)營(yíng)，一般來(lái)說(shuō)，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債5000萬(wàn)—1億元，市級(jí)醫(yī)院負(fù)債2億-3億元，省級(jí)醫(yī)院負(fù)債5億-10億元。在取消藥品加成等醫(yī)改措施下，融資結(jié)構(gòu)面臨巨大挑戰(zhàn)，我們目前根本找不到突破融資結(jié)構(gòu)的有效辦法。公立醫(yī)院回歸公益是必然的趨勢(shì)，巨大的窟窿卻又沒(méi)有辦法填滿。

　　國(guó)家醫(yī)保農(nóng)合資金，是保證全民醫(yī)保的基本保障，隨著社會(huì)資本辦醫(yī)越來(lái)越普及，醫(yī)保農(nóng)合資金越來(lái)越有限，控費(fèi)就成了國(guó)家醫(yī)改的常態(tài)，民營(yíng)醫(yī)院參與基本醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來(lái)越激烈，醫(yī)保農(nóng)合資金的支付將不可能覆蓋民營(yíng)醫(yī)院的全部收入。如果民營(yíng)醫(yī)院不改變收入結(jié)構(gòu)，將難以持續(xù)經(jīng)營(yíng)。

　　那么，之前民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)學(xué)習(xí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，簡(jiǎn)單參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，已經(jīng)發(fā)生根本性的改變。未來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院必須跳出與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)保農(nóng)合服務(wù)的模式，通過(guò)差異化服務(wù)，提供比公立醫(yī)院更好的醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲得其他的收益。比如一些做高端的民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)延長(zhǎng)服務(wù)鏈，往往可以獲得更高的服務(wù)收益。

　　當(dāng)然，徹底改變民營(yíng)醫(yī)院結(jié)構(gòu)性危機(jī)，需要醫(yī)改大環(huán)境改變，民營(yíng)醫(yī)院從事中高端醫(yī)療服務(wù)，需要商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)推動(dòng)，靠自費(fèi)支付的醫(yī)療服務(wù)模式，難以持續(xù)長(zhǎng)久。目前，在缺乏大環(huán)境條件下，民營(yíng)醫(yī)院突破結(jié)構(gòu)性危機(jī)的辦法是，在技術(shù)、服務(wù)、模式上下功夫，找到醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值觀，通過(guò)提升服務(wù)將可獲得更多的收益機(jī)會(huì)。民營(yíng)醫(yī)院如果墨守成規(guī)不改變，對(duì)“結(jié)構(gòu)性危機(jī)”視而不見(jiàn)，將是“溫水煮青蛙”，在不知不覺(jué)中被市場(chǎng)淘汰。