實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案制度。

　　一是明確護(hù)士區(qū)域注冊的概念?！锻ㄖ分赋?，護(hù)士區(qū)域注冊指護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)由所執(zhí)業(yè)的單個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)整為北京市行政區(qū)劃，即護(hù)士在北京市行政區(qū)域內(nèi)任一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊后，執(zhí)業(yè)注冊全市有效，且可同時在本市行政區(qū)域內(nèi)多個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

　　《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)地點(diǎn)欄登記為“北京市”。護(hù)士在本市行政區(qū)域內(nèi)調(diào)整執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的，不需提交變更注冊申請。這就是說，一家注冊，全市有效，而且執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)不是一個、二個、三個，是“多個”，也就是執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)不受限制。且北京市內(nèi)調(diào)動工作，無需變更注冊。

　　二是實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案制度?！锻ㄖ芬螅诒臼嗅t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)確定一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并向衛(wèi)生計生行政部門備案全部執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。護(hù)士只有一個執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的，視為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。2017年8月1日前已執(zhí)業(yè)注冊且執(zhí)業(yè)注冊仍在有效期內(nèi)的護(hù)士，其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)視為北京市，現(xiàn)注冊機(jī)構(gòu)視為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。

　　從這一點(diǎn)看，似乎又給第一條的“放開”加上了“兩道繩索”。

　　第一道是必須確定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)”。

　　第二道是多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須向衛(wèi)生計生行政部門備案全部執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。言下之意，就是任何一家執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)未經(jīng)“備案”即視為違“法”。

　　對于多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件或糾紛如何處理，《通知》明確“由發(fā)生不良事件或糾紛的所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理”；發(fā)生違法行為的，由違法行為發(fā)生地的區(qū)衛(wèi)生計生行政部門依法予以處罰；同時規(guī)定，被依法處以暫停執(zhí)業(yè)活動的，暫停執(zhí)業(yè)期間內(nèi)，停止其在所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動。

　　廣東省衛(wèi)生計生委2015年提出“五個鼓勵”。

　　相比于北京，廣東省衛(wèi)生計生委早在2015年就發(fā)布了《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》（下文簡稱《方案》），鼓勵三級醫(yī)院專科護(hù)士到基層開設(shè)?？谱o(hù)理門診，逐步實(shí)行區(qū)域內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，且提出“五個鼓勵”：

　　鼓勵有條件的地區(qū)探索護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；

　　鼓勵三級醫(yī)院?？谱o(hù)士到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)專科護(hù)理門診；

　　鼓勵縣級以上醫(yī)院護(hù)士以各種形式開展出院后患者延續(xù)護(hù)理和長期護(hù)理服務(wù)；

　　鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家護(hù)理服務(wù)；

　　鼓勵護(hù)士在養(yǎng)老院、護(hù)理院巡診或兼職。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為促進(jìn)人才流動、保障分級診療政策實(shí)施的重要舉措，已經(jīng)在醫(yī)生群體中實(shí)施了不短的時間，如今為了確?；鶎幼o(hù)理能力的快速提升，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全面實(shí)行也將成為必然趨勢。

　　鼓勵二、三級醫(yī)院護(hù)士到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)

　　至于為什么要實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊，《通知》有一段很宏觀的表述，大體是按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及“放管服”工作總體部署，依據(jù)《護(hù)士條例》及《北京市<關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見>的通知》等文件精神，進(jìn)一步簡政放權(quán)、優(yōu)化服務(wù)，引導(dǎo)人才合理流動，發(fā)揮護(hù)理優(yōu)質(zhì)資源作用，以更好地適應(yīng)人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求。

　　而《通知》中“鼓勵二、三級醫(yī)院護(hù)士到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續(xù)護(hù)理、長期護(hù)理、居家護(hù)理等緊缺護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會辦醫(yī)等工作。”也許才是最根本的動因。