基層用藥大放開了！

　　據(jù)了解，此前，山東省要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占全部藥品采購總金額的比例不低于80%，也就是說非基藥的采購總金額比例不高于20%。

　　此次，《通知》將基層醫(yī)療機構(gòu)非基藥采購金額占本機構(gòu)藥品采購總金額的比例調(diào)整至不得超過30%。這意味著基層醫(yī)療機構(gòu)可用的非基藥將有所增加，基層醫(yī)生可使用的非基藥范圍有所擴大。對于滿足患者基層就診的用藥需求，促進雙向轉(zhuǎn)診和分級診療制度的用藥銜接有積極意義。

　　此外，對于基層可用哪些非基藥，《通知》也明確規(guī)定，以保障慢性病患者用藥為重點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可直接從該省基本醫(yī)療保險藥品目錄中自主選擇非基藥。非基藥遴選權(quán)的下沉意味著基層醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)臨床一線的實際需求選擇、調(diào)整用藥范圍，大大提高基層用藥選擇的靈活性。

　　之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能配備使用基本藥物，隨著醫(yī)改的進一步推進，這一政策開始逐步改變。有業(yè)內(nèi)人士分析認為，未來大小醫(yī)院用藥統(tǒng)一，基層醫(yī)院用藥將不再受到基藥目錄的限制，基層醫(yī)院只能用基藥正式宣告瓦解。

　　一大批省份已經(jīng)放開了基層用藥。

　　事實上，不僅山東省，這些省份也已經(jīng)放開了基層用藥。

　　2016年7月，江西省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省食品藥品監(jiān)督管理局等8部門聯(lián)合下發(fā)《江西省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理規(guī)定》，明確允許基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備30%至40%的非基本藥物，滿足慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者的用藥需求，從而實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)療機構(gòu)間的用藥銜接。

　　2016年8月15日，北京市衛(wèi)計委、發(fā)改委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》，北京將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。預(yù)計到2017年，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)，“凡大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。”

　　2016年8月18日，寧夏發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)（要點）》，將醫(yī)保范圍內(nèi)的部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病患者到基層就診，建立二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可銜接的用藥機制。

　　2016年9月8日，河南省衛(wèi)計委出臺《河南省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范(試行)》指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照上級醫(yī)囑采購基本醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥和治療的連續(xù)性。

　　2016年10月17日，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》，指出按臨床路徑管理要求實施慢病管理和治療的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以從省基本醫(yī)療保險藥品目錄中選擇使用除國家基本藥物和省常用藥品外的藥品，其采購金額由原不超過該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購總金額的30%提高至50%。

　　2017年6月30日，廣東衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》明確，自2017年7月1日起，廣東醫(yī)保不再對基層基本藥物品種數(shù)量和金額比例進行限制，計劃3年投500億用于基層醫(yī)療建設(shè)，2019年前要推動基層衛(wèi)生能力實現(xiàn)根本性提升。

　　總結(jié)

　　基層用藥大放開對于醫(yī)藥企業(yè)拓展基層市場是一大利好。而在此前，國家也曾發(fā)文提倡基層縣級醫(yī)院建立腫瘤?？?，對中晚期癌癥病人在基層給予藥物化療。可見，基層既是低價藥、普通藥的主要市場，也將是今后部分高價藥品的新出路。