“對(duì)于心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，急診介入治療越早越好！時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！但是很可惜，與歐美相比，我國(guó)的救治速度至少慢了60分鐘。”北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心聶紹平主任在“心學(xué)院·媒體體驗(yàn)營(yíng)”第一期活動(dòng)上感慨道。

　　聶紹平介紹，我國(guó)從患者達(dá)到醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開(kāi)通血管的時(shí)間（即門-球時(shí)間或D2B）普遍超過(guò)120分鐘，而法國(guó)僅約為30分鐘。目前，歐美指南一致要求，D2B時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)，總?cè)毖獣r(shí)間（從初次醫(yī)學(xué)接觸到血管開(kāi)通）應(yīng)控制在120分鐘以內(nèi)。急性心肌梗死的最佳治療是在一定的時(shí)間窗口內(nèi)（一般為發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)）行急診介入治療（醫(yī)學(xué)上稱為直接PCI）。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，急診介入治療的比率可高達(dá)80%以上。然而，在我國(guó)，即使在有介入條件的醫(yī)院，急診介入治療的比率也僅約30%。若按每年50萬(wàn)例新發(fā)心肌梗死推算，全社會(huì)僅有5%的患者接受了急診介入治療。

　　“根據(jù)《2013中國(guó)心血管病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年有350萬(wàn)人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此喪生；目前我國(guó)心肌梗死患病人數(shù)約250萬(wàn)，每年新發(fā)患者至少50萬(wàn)。在2001到2011年的10年間，心肌梗死住院人數(shù)翻了5倍，但院內(nèi)死亡率卻沒(méi)有改變。與之相對(duì)的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人數(shù)是院內(nèi)死亡人數(shù)的2.61倍，占總急性冠心病死亡的72.28%，25-45歲急性冠心病院前死亡占總死亡的95%，其中64.8%發(fā)生在家中。”聶紹平又給記者們介紹了一連串觸目驚心的數(shù)字。

　　這些數(shù)據(jù)無(wú)疑說(shuō)明了，當(dāng)患者突發(fā)急性心梗時(shí)急救的重要性。那究竟是什么使我國(guó)的心臟急救比世界足足慢了一小時(shí)？聶紹平進(jìn)一步分析，中國(guó)心梗急救面臨五大挑戰(zhàn)：

　　一、患者就診延遲。心肌梗死死亡七成以上發(fā)生于院前，導(dǎo)致患者就診延遲的可能原因如下——糾結(jié)于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋問(wèn)題；沒(méi)有快速識(shí)別疾??；糖尿病患者，血管病變嚴(yán)重；嘗試自行治療，耽誤了就診；地理位置偏僻，轉(zhuǎn)運(yùn)慢；患者為女性，癥狀不典型；不愿打擾別人請(qǐng)求援助等。

　　二、急救體系尚待健全。中國(guó)僅有1/4的患者通過(guò)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）轉(zhuǎn)運(yùn)，增加轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)。另外，現(xiàn)有指南一致認(rèn)為，急性心肌梗死應(yīng)選擇有直接PCI或急診介入治療能力的醫(yī)院首診，即便到達(dá)沒(méi)有急診介入能力的醫(yī)院，也應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到有急診介入能力的醫(yī)院。然而，很多自行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者多選擇就近醫(yī)院，僅1/5根據(jù)急救資質(zhì)選擇醫(yī)院。首診醫(yī)院選擇不當(dāng)也是導(dǎo)致系統(tǒng)延誤的主要原因之一。

　　三、早期再灌注治療的比率較低。在中國(guó)，心梗患者接受再灌注治療的比率僅占5成，但在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家（如英國(guó)、荷蘭、芬蘭等），全社會(huì)心肌梗死早期再灌注治療率都在80%以上，心肌梗死院內(nèi)再灌注治療率甚至達(dá)到100%。

　　四、院內(nèi)再灌注治療時(shí)間普遍不達(dá)標(biāo)。僅有7%的溶栓患者能達(dá)到從入院到溶栓開(kāi)始時(shí)間（D2N）≤30分鐘，僅有22%的直接PCI患者能達(dá)到從入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B）≤90分鐘。

　　五、PCI中心設(shè)施、團(tuán)隊(duì)和服務(wù)模式有待改進(jìn)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家救治模式和理念的變化值得借鑒，即轉(zhuǎn)運(yùn)模式從就近轉(zhuǎn)運(yùn)變?yōu)閮?yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)；救治模式從藥物治療變?yōu)樵缙诮槿耄痪戎误w系由單一科室向胸痛中心轉(zhuǎn)化；救治時(shí)間的衡量標(biāo)準(zhǔn)由門-球時(shí)間變?yōu)榭側(cè)毖獣r(shí)間。

　　在活動(dòng)的最后，聶紹平主任呼吁說(shuō)，現(xiàn)在最應(yīng)該做的，除了健全院前急救系統(tǒng)，還應(yīng)該依托信息技術(shù)，建立完善的患者跟蹤體系——急救車、醫(yī)務(wù)人員跟患者一開(kāi)始接觸，患者的信息就應(yīng)該立即聯(lián)網(wǎng)，全程固定跟蹤。這樣一來(lái)，病人到了哪里，做沒(méi)做手術(shù)，能不能做手術(shù)，轉(zhuǎn)到哪個(gè)醫(yī)院，用了多長(zhǎng)時(shí)間，都會(huì)進(jìn)入跟蹤體系，對(duì)于及時(shí)挽救患者生命有著莫大的幫助。在這方面，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全社會(huì)都責(zé)無(wú)旁貸，讓我們一起努力，“跟蹤每一個(gè)患者，珍愛(ài)每一個(gè)生命”！

　　本次“心學(xué)院·媒體體驗(yàn)營(yíng)”活動(dòng)由。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)與心在線共同舉辦。

　　北京安貞醫(yī)院心梗救治模式

　　2014年1月22日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院胸痛中心成立，借鑒德國(guó)模式，率先開(kāi)設(shè)急診胸痛單元。同年10月8日，開(kāi)設(shè)了胸痛門診，專注胸痛篩查。

　　當(dāng)患者撥打了急救電話，胸痛中心便會(huì)立即開(kāi)啟實(shí)時(shí)跟蹤，從救護(hù)車接上患者到來(lái)院的路上，胸痛中心的監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)連續(xù)不斷地顯示急救現(xiàn)場(chǎng)的畫面，傳輸患者心電圖，地圖持續(xù)顯示車行的位置，根據(jù)這些實(shí)時(shí)傳送圖像，胸痛中心可以提前做好接診準(zhǔn)備。而院內(nèi)開(kāi)辟出的綠色通道，則真正實(shí)現(xiàn)了急診介入治療的無(wú)縫鏈接，患者到達(dá)后可直接被送入手術(shù)室，為搶救生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

　　胸痛中心的建立不僅提高了胸痛疾病的診斷正確率，減少漏診及誤診，還有效銜接了120的院前急救及院內(nèi)救治，縮短時(shí)間延誤，提高救治效率。同時(shí)，在提高百姓的疾病救治意識(shí)，減少就診延遲，降低院外死亡率，改善患者預(yù)后方面也發(fā)揮了重要作用。

　　除了胸痛中心，安貞心梗救治模式的另一大亮點(diǎn)則是，安貞醫(yī)院與北京朝陽(yáng)醫(yī)院、朝陽(yáng)緊急醫(yī)療救援中心聯(lián)合籌建全國(guó)首個(gè)“區(qū)域協(xié)同胸痛救治網(wǎng)”，擬在下半年啟動(dòng)胸痛救治區(qū)域聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”。