干預(yù)血糖究竟有沒有心血管益處?今年陸續(xù)發(fā)布的多項研究結(jié)果都未得出明確的答案。困惑之中,我們也期待新研究的開展。2008年10月25日,在第19屆長城國際心臟病學(xué)會議期間,阿卡波糖心血管評估(ACE)研究作為一項全新的、以心血管事件為主要終點、探索早期血糖干預(yù)能否降低心血管風(fēng)險的研究正式啟動。在其盛大的啟動儀式上,來自國內(nèi)外的心血管和糖尿病學(xué)專家們高舉火炬,點燃希望,傳遞激情,期待ACE研究所承載的冠心病高血糖管理新時代的到來。

　　ACE研究簡介

　　ACE研究是由英國牛津大學(xué)與中國合作,首項在中國進(jìn)行的、以中國患者為主的全球多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究,旨在評價餐后高血糖干預(yù)對預(yù)防心血管疾病(CVD)合并糖耐量受損(IGT)患者再發(fā)心血管事件的影響(CVD的二級預(yù)防),以及減少IGT進(jìn)展為2型糖尿病的作用(糖尿病的一級預(yù)防)。

　　該研究計劃在150個心血管研究中心入選7500例合并IGT和冠心病的患者,隨機(jī)分為兩組,分別給予餐后血糖干預(yù)藥物阿卡波糖或安慰劑治療至少4年。阿卡波糖的使用從小劑量開始,逐漸增量(最大劑量為50mg,每日3次)。研究的主要終點是新發(fā)心血管事件(心血管死亡、心臟復(fù)蘇、非致死性心肌梗死和卒中),次要終點是新發(fā)糖尿病。研究結(jié)果預(yù)計于2013年前后揭曉。

　　關(guān)注血糖,“心”的呼喚ACE研究將中國CVD血糖管理帶入干預(yù)研究階段

　　作為知名的心血管病學(xué)專家,胡大一教授和葛均波教授均指出,糖代謝異常是CVD的重要危險因素,糖尿病是冠心病的等危癥。一方面,美國國立衛(wèi)生院的調(diào)查顯示,75%的糖尿病患者死于心腦血管疾病,另一方面,研究提示,冠心病患者若合并糖尿病,死亡危險明顯增加。而且,歐洲心臟調(diào)查顯示,約2/3的冠心病患者合并糖代謝異常,中國心臟調(diào)查則顯示,超過3/4的冠心病患者合并高血糖。

　　2007年《歐洲心臟病學(xué)會(ESC)/歐洲糖尿病研究學(xué)會(EASD)糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》明確提出,高血糖是CVD的重要危險因素,而且,與空腹血糖相比,負(fù)荷后血糖對未來CVD危險的預(yù)測價值更高。這提示,對冠心病患者不僅要關(guān)注糖尿病的發(fā)生,還要關(guān)注餐后血糖異常的IGT階段。中國心臟調(diào)查顯示,若僅檢測空腹血糖而不進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),將漏診80%以上的IGT患者。由此可見,中國冠心病患者糖代謝異常普遍存在,在冠心病患者中積極進(jìn)行血糖篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)更多的高血糖人群,而對這些患者進(jìn)行血糖干預(yù)是CVD二級預(yù)防的重要組成部分。

　　雖然已有研究顯示IGT或餐后高血糖是CVD風(fēng)險增高的預(yù)測因素,但是,尚無足夠的證據(jù)顯示應(yīng)用降糖藥物干預(yù)IGT可降低CVD風(fēng)險。ACE研究正是將心血管內(nèi)科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生緊密聯(lián)系起來,共同關(guān)注高血糖的心血管危害,并積極探索在IGT階段早期干預(yù)血糖能否降低CVD風(fēng)險,具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

（實習(xí)編輯：黃俊達(dá)）