血糖正常也要警惕高胰島素血癥

2018-04-21 來源：糖友同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高胰島素血癥是糖尿病早早期，積極改變生活方式和早期服用改善胰島素抵抗的藥，可以不得糖尿病。

胖、臉紅，吃得多餓得快者

高胰島素血癥是糖尿病早早期，積極改變生活方式和早期服用改善胰島素抵抗的藥，可以不得糖尿病。

糖尿病高危人群，別被常規(guī)體檢指標(biāo)蒙蔽雙眼

很多單位每年都會(huì)組織員工體檢，常規(guī)體檢并不能保證你健康無虞，因?yàn)橛械捏w檢指標(biāo)可能會(huì)誤導(dǎo)你，比如空腹血糖。一般來講，常規(guī)體檢中都有空腹血糖檢查，可在糖尿病的早早期，高胰島素血癥進(jìn)行極度代償，就會(huì)讓你的空腹血糖，甚至葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果均處于正常值。

何先生今年34歲，身高170厘米，體重80公斤，白胖，肚子大，臉紅撲撲的，一派福相。他一直認(rèn)為自己很健康，因?yàn)樗艹阅芩?，而且體檢結(jié)果提示，他除了有脂肪肝、血脂稍有異常外，其他指標(biāo)都正常。

前不久，何先生陪父親去心血管內(nèi)科看病。在給父親看病的過程中，何先生無意間說自己代謝功能很好，餓得快、飯量大。教授問他血糖怎么樣。何先生說：“血糖可好，前一段時(shí)間剛體檢過，空腹血糖正常著呢。”教授建議他去查個(gè)胰島素釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白和糖耐量試驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白均正常，但血胰島素水平已高達(dá)220mU/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值70mU/L。

教授告訴何先生，他目前存在嚴(yán)重的胰島素抵抗，這是一種病理狀態(tài)。目前距離Ⅱ型糖尿病僅是一步之遙，如果不加干預(yù)，很快就會(huì)發(fā)展為糖尿病。

高胰島素血癥，意味著胰島細(xì)胞長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)

教授告訴記者，很多像何先生這樣的高胰島素血癥病人，空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，甚至糖化血紅蛋白（反映近8~12周血糖的總體情況）都是正常的，但卻處于糖尿病的邊緣。高胰島素血癥患者的身體為了維持正常血糖水平，胰島β細(xì)胞就過量分泌胰島素。但胰島β細(xì)胞的過勞行為不可能永遠(yuǎn)存在，當(dāng)它干不動(dòng)時(shí)，胰島β細(xì)胞就出現(xiàn)缺陷，此時(shí)，胰島素分泌減少，無法維持正常的糖代謝，血糖就會(huì)升高。

可以說，高胰島素血癥是糖尿病前期的前期。發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥，患者應(yīng)該感到幸運(yùn)，因?yàn)樗崾灸?，你的胰島細(xì)胞代償功能已達(dá)極限了。但高胰島素血癥是可逆的，也就是說是可以通過治療恢復(fù)胰島細(xì)胞的功能。高胰島素血癥如果不干預(yù)，就一定會(huì)發(fā)展成糖尿病。

教授說，更重要的是，高胰島素血癥患者的大血管病變風(fēng)險(xiǎn)（如冠心病、缺血性腦血管病等）會(huì)增加10%。當(dāng)患者發(fā)展到糖尿病前期時(shí)，血糖開始升高，這些大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加到50%。

高胰島素血癥患者要積極干預(yù)，改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)量、控制體重，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用幾個(gè)月治療胰島素抵抗的藥物，是完全可以不得糖尿病的。

哪些血糖正常者，需做胰島素釋放試驗(yàn)

中國人是糖尿病易感人群，是因?yàn)槲覈嬍骋悦酌婕Z食為主，米、面類的食物進(jìn)入人體，被快速消化轉(zhuǎn)化成單糖——葡萄糖吸收。如果米面吃太多，意味著身體攝入的糖分過多，勢必增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甘肅低于14歲的青少年糖尿病患者多達(dá)17萬人，原因就是日常飲食以面食為主，蔬菜水果很少，在面條里拌入辣椒油和醋就是一頓飯。

有人拿著體檢報(bào)告沾沾自喜：血糖正常！但僅看空腹血糖、餐后血糖，甚至糖化血紅蛋白，仍不足以排除患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。教授說，如果單靠查空腹血糖來篩查糖尿病，在糖尿病高危人群，2/3的糖尿病患者都會(huì)被漏診。糖尿病高危人群要結(jié)合糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)三項(xiàng)檢查來排除糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

此外，下列三類人，即便空腹血糖、餐后血糖正常、糖化血紅蛋白正常，也有必要做胰島素釋放試驗(yàn)，以排查糖尿病風(fēng)險(xiǎn)：

1）超重（超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%，BMI≥24），特別是5年以上者；

2）肥胖（超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，BMI≥28）；

3）吃得多、餓得快，面紅耳赤者。

注：①男性：身高(cm)-105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)；女性：身高(cm)-100=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)。

②BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。24≤BMI<28為超重，BMI≥28即為肥胖。

教授說，高胰島素血癥患者往往有吃得多餓得快的現(xiàn)象，因?yàn)楦咭葝u素血癥患者的胰島β細(xì)胞過量分泌胰島素來代謝糖分，會(huì)導(dǎo)致血糖很快被代謝掉，血液中的糖分沒了，就會(huì)出現(xiàn)低血糖，從而出現(xiàn)饑餓現(xiàn)象。而胰島素β細(xì)胞超負(fù)荷工作，出現(xiàn)高胰島素血癥，常常伴有交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致心跳快、臉紅等現(xiàn)象。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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