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糖尿病心臟病變,要避開的防治誤區(qū)!

2018-04-09 來源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:冠心病在糖尿病人群中的發(fā)病率是非糖尿病者的2~4倍,糖尿病心臟自主神經(jīng)病變起病隱匿,病情發(fā)展緩慢,不易引起患者注意,可使糖友發(fā)生無痛性心肌梗死、嚴重心律紊亂,嚴重者出現(xiàn)心源性猝死。
第三章《糖尿病并發(fā)癥防治誤區(qū)》26-29
 
26.沒有心悸、胸悶,就不會有糖尿病心臟病變?
 
冠心病在糖尿病人群中的發(fā)病率是非糖尿病者的2~4倍,糖尿病心臟自主神經(jīng)病變起病隱匿,病情發(fā)展緩慢,不易引起患者注意,可使糖友發(fā)生無痛性心肌梗死、嚴重心律紊亂,嚴重者出現(xiàn)心源性猝死。
 
心臟自主神經(jīng)病變早期患者休息時即有心動過速,一般心率在90~100次/分,至超過100次/分,但患者一般無不適癥狀;當病情進展至晚期,則可見體位性低血壓,即從臥位起立時,收編壓下降超過30毫米汞柱,和/或舒張壓下降超過20毫米汞柱。很多時候,糖友往往因為感到頭暈而想到有腦供血不足,由此忽略了心臟自主神經(jīng)病變;無痛性心肌梗死則更加危險,需要高度關注。因此,不能以有沒有心臟不適的癥狀來判斷有無糖尿病心臟病變。
 
27.沒有心前區(qū)疼痛,就不會有心臟病發(fā)作?
 
心臟病發(fā)作的典型特征是心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛。由于糖友常存在自主神經(jīng)病變,心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退,無痛性心肌梗死的發(fā)病率可高達25%~40%,患者沒有典型的心前區(qū)疼痛癥狀,而是以乏力頭暈或僅有惡心、嘔吐等胃腸道不適就診,或表現(xiàn)為心律不齊、心源性休克,8至發(fā)生心搏驟停,此時容易漏診與誤診,病死率極高。一些糖友還以牙痛、下頜骨疼痛、左肩膀疼痛起病,或呼吸急促、氣喘,猶如肺病一樣,這些都是糖尿病性心臟病的前兆。因此,糖友需警惕這些典型癥狀起病的糖尿病性心臟病變。
 
28.休息時心跳加快,不會是心臟病的表現(xiàn)?
 
病程長的老年糖友常有心跳加快的現(xiàn)象,活動后更加明顯,安靜時也達到每分鐘90次以上,往往不會想到是糖尿病造成的心臟病變。其實,這是糖尿病心臟迷走神經(jīng)損傷,而交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)的表現(xiàn)。此時,可測靜息狀態(tài)下患者,率,如心率超過90次/分鐘,伴或不伴心悸、胸悶、頭暈等癥狀,應考慮有自主神經(jīng)功能紊亂。另外,還有部分糖友表現(xiàn)為
 
“固定心率”,即心率不隨活動或休息而增快或減慢,不易受外界條件影響,如安靜時心率每分鐘130次以上,則更支持迷走神經(jīng)損傷,甚至交感神經(jīng)同時受損,可以做心率變異檢查來證實心臟自主神經(jīng)功能紊亂。
 
29.瞳孔如梅花瓣樣改變,一定是得了腦血管病?
 
糖尿病出現(xiàn)腦血管病變,會導致肢體功能障礙,言語不清,病重時還會有瞳孔縮小或散大。但瞳孔異常還見于糖尿病自主神經(jīng)病變,此時,瞳孔調(diào)節(jié)異常,瞳孔縮小且外形不規(guī)則,可見阿羅氏瞳孔:
 
(1)瞳孔縮?。?毫米內(nèi))。
 
(2)瞳孔對光反射消失。
 
(3)輻輳、調(diào)節(jié)反射正常。
 
(4)瞳孔形態(tài)異常:兩側瞳孔不對稱,不等大,不正圓和邊緣不規(guī)則。
 
這些改變?yōu)楹憔眯裕喑孰p側性,偶為一側性,但視網(wǎng)膜和視運動神經(jīng)無異常,對光有感受性,無眼盲,沒有腦血管病的其他表現(xiàn),頭顱CT或磁共振檢查正常。
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