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懷疑甲功有低減?9大關(guān)鍵點幫你看透化驗單

2018-02-24 來源:內(nèi)分泌慢醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:很多醫(yī)生對甲狀腺疾病的重視程度不夠,忽視了甲狀腺功能異常對全身各系統(tǒng)的影響。以至于我們經(jīng)常看到甲減控制不佳的患者花大力氣在查血清泌乳素增高的原因,造成了諸多的心理和經(jīng)濟負擔(dān)以及醫(yī)療資源的浪費。

 甲狀腺功能異常在內(nèi)分泌科疾病中算是“小兒科”,因為調(diào)控機制簡單,涉及到的器官和激素種類少,抽血激素檢測只需要一管“甲功”,診斷和治療都相對簡單清晰,所以很多醫(yī)生對甲狀腺疾病的重視程度不夠,忽視了甲狀腺功能異常對全身各系統(tǒng)的影響。以至于我們經(jīng)??吹郊诇p控制不佳的患者花大力氣在查血清泌乳素增高的原因,造成了諸多的心理和經(jīng)濟負擔(dān)以及醫(yī)療資源的浪費。

 
下面我們就簡單總結(jié)一下原發(fā)性甲狀腺功能減低時各個系統(tǒng)相關(guān)化驗檢查可能會出現(xiàn)的異常,以及背后的原因。之所以限定“原發(fā)性甲減”,是因為如果是下丘腦垂體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性甲減,垂體功能異常會更大程度的影響各系統(tǒng)功能,情況復(fù)雜,需要特殊分析。
 
甲減對各系統(tǒng)的影響主要是通過以下兩種途徑造成的:組織細胞的代謝功能下降以及組織間隙的葡萄糖胺聚糖的聚積。
 
貧血
 
甲減合并貧血的比例非常高,大約有2/3的甲減患者有輕、中度正常色素或小細胞低色素型貧血,10%有大細胞型貧血。造成貧血的原因有:
 
(1)甲狀腺激素缺乏使紅細胞生成素(EPO)減少,造血功能受到抑制;
 
(2)胃酸缺乏使鐵和維生素B12吸收障礙,造血原料缺乏;
 
(3)慢性自身免疫性甲狀腺炎患者可以同時存在針對胃壁細胞的抗體,造成萎縮性胃炎,內(nèi)因子缺乏,維生素B12吸收障礙,導(dǎo)致惡性貧血;
 
(4)月經(jīng)過多造成鐵丟失,導(dǎo)致缺鐵性貧血。治療甲減合并的貧血,需要注意補足甲狀腺激素和造血原料,如鐵、葉酸以及維生素B12等。
 
血清肌酸激酶(CK)
 
甲減相關(guān)肌病在臨床并不少見,甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致繼發(fā)性肌肉代謝供能障礙,導(dǎo)致肌細胞變性壞死,肌酸激酶從細胞內(nèi)溢出。且甲減時肌酐清除率下降,CK排出減少,故而導(dǎo)致血清CK升高,同時可以有乳酸脫氫酶(LDH)的升高。臨床表現(xiàn)為肩帶肌、骨盆肌為主的近端肌肉無力、肌痙攣、肌痛、肌肥大或萎縮等。在補足甲狀腺激素后癥狀和CK升高多可緩解。
 
血清肌酐(Cr)
 
據(jù)臨床觀察以及文獻報道,20-90%的甲減患者可出現(xiàn)可逆的血清肌酐水平升高,原因包括:
 
(1)甲減患者的腎血流量降低,腎小球濾過率減低;
 
(2)甲減常合并肌肉病變,肌酐也是肌肉代謝的產(chǎn)物之一,甲減引起肌肉的肥大、破壞,導(dǎo)致肌酐釋放增多。文獻報道,短時間的甲減狀態(tài)(2周),就可以使血清肌酐出現(xiàn)升高,較患者甲功正常時可升高35%左右,肌酐升高在充分的甲狀腺素替代后可逆轉(zhuǎn)。同時可伴隨血尿素和尿酸水平升高。
 
另外腎小球基底膜增厚可出現(xiàn)少量蛋白尿。內(nèi)科和全科醫(yī)生需要提高對甲減導(dǎo)致肌酐升高的認識,既往內(nèi)科醫(yī)生往往對肌酐升高很重視和警惕,卻容易忽略內(nèi)分泌疾病,尤其是甲減對肌酐的影響,造成過度的診療。如果首診發(fā)現(xiàn)肌酐輕度升高,別光想著“腎前性、腎性、腎后性”的因素,別忘了查查甲功。
 
血鈉(Na+)降低
 
甲減時腎臟排水能力下降,導(dǎo)致組織水潴留,同時Na+交換增加,出現(xiàn)低血鈉,但鉀(K+)交換正常,血鈣、磷正常,尿鈣排泄下降,糞鈣排泄正常。
 
血脂升高
 
甲減時脂代謝下降,同時清除降低,導(dǎo)致血脂升高。各種類型的血脂升高都有可能,一項MayoClinic的研究納入了295位甲減患者,56%有高膽固醇血癥,34%同時存在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,1.5%僅有高甘油三酯血癥,只有8.5%的甲減患者血脂正常。所以如果患者血脂增高,用降脂藥療效不佳,一定別忘了查查甲功??!

血清泌乳素(PRL)
 
長期原發(fā)性甲減患者,上游的促甲狀腺激素(TSH)和促甲狀腺素釋放激素(TRH)可顯著升高,后者可以消除多巴胺對PRL的抑制,使得PRL升高,甚至出現(xiàn)溢乳。所以在患者同時出現(xiàn)甲減和PRL升高時,需要鑒別,如果泌乳素輕度升高,且補足甲狀腺激素后復(fù)查泌乳素水平正常,就是單純甲減引起的泌乳素升高;如甲減糾正后PRL仍高,需要繼續(xù)篩查原因。
 
性激素水平下降
 
臨床能觀察到甲減患者的雌二醇和雄激素水平下降,一方面因為甲減導(dǎo)致的PRL升高降低促性腺激素的分泌,一方面因為甲狀腺功能減低時,血清中的性激素結(jié)合球蛋白的濃度下降,導(dǎo)致測定的總的性激素水平下降,有時會造成混淆。性激素水平下降和PRL升高,共同導(dǎo)致甲減患者的生育能力下降。
 
血清二氧化碳(CO2)
 
甲減導(dǎo)致呼吸肌無力,同時能降低肺對低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)性,共同導(dǎo)致低通氣。另外部分甲減患者因為舌體肥大,會出現(xiàn)夜間睡眠呼吸暫停。以上因素均可以導(dǎo)致血CO2水平升高。
 
其它檢查異常
 
心電圖異常:低電壓,竇性心動過緩,T波低平或倒置,偶有PR間期延長和QRS波時限增加。以及由于黏液性水腫造成的胸腔積液,心包積液等等。
 
所以醫(yī)生和患者應(yīng)該建立這樣一個概念,內(nèi)分泌疾病往往是牽一發(fā)而動全身,一個內(nèi)分泌器官功能異常往往導(dǎo)致多個代謝過程受影響,導(dǎo)致各種化驗指標異常。
 
知道了甲狀腺功能減退時各系統(tǒng)、各化驗指標可能出現(xiàn)的異常,臨床醫(yī)生及患者遇到類似問題時可做到心中不慌,條理清晰的分析和鑒別診斷,抓住主要矛盾,避免花大力氣大價錢去查各種病因。
 
同樣的,對于全科醫(yī)生和非內(nèi)分泌科醫(yī)生,首診患者發(fā)現(xiàn)指標異常時,要記得把甲減放在鑒別診斷里進行排查,有時候只要抽一管“甲功”血,就可以解決大問題!
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