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多學(xué)科專家共話糖尿病腎臟病診療

2018-01-31 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病腎病(DKD)的早期診斷有賴于內(nèi)分泌醫(yī)生及時察覺患者的腎功能變化,建議糖尿病患者定期檢測腎小球濾過率(GFR)和白蛋白排泄率。
在中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會年會上,多位腎臟科和內(nèi)分泌科專家一齊探討糖尿病腎臟病診療。
 
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科教授——定期檢測GFR和白蛋白排泄率
 
糖尿病腎病(DKD)的早期診斷有賴于內(nèi)分泌醫(yī)生及時察覺患者的腎功能變化,建議糖尿病患者定期檢測腎小球濾過率(GFR)和白蛋白排泄率。
 
糖尿病腎損害的治療要根據(jù)疾病分期來決定。在腎小球高濾過期,若及時治療,病變可以完全逆轉(zhuǎn),此期的治療重點是控制高血糖。間斷白蛋白期及DKD早期是延緩腎損害進展的關(guān)鍵時期。治療重點除繼續(xù)控制高血糖外,應(yīng)開始應(yīng)用RAS抑制劑治療以減少白蛋白尿、延緩腎臟病變進展。若發(fā)展至臨床DKD期,除繼續(xù)控制高血糖、高血壓、高血脂及高尿酸之外,對于DKD本身僅能對癥治療,包括減少尿蛋白排泄和消腫治療(首選靜脈袢利尿劑);處于腎衰竭期的DKD患者應(yīng)該較非DKD腎功能衰竭患者早應(yīng)用腎臟替代治療。
 
糖尿病患者出現(xiàn)腎臟病變并不一定都是DKD。糖尿病病史短、血尿明顯、無大量蛋白尿即出現(xiàn)腎功能不全、腎病綜合征數(shù)年仍無腎功能損害、急性腎衰竭、無糖尿病眼底變化等,出現(xiàn)這些情況均應(yīng)考慮是糖尿病合并其他腎小球疾病。
 
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科教授——起始小劑量應(yīng)用胰島素
 
對于DKD患者的胰島素的應(yīng)用,胡教授指出,多數(shù)腎功能不全患者體內(nèi)胰島素降解減少,需要減少胰島素注射量;為避免低血糖發(fā)生,初始注射量應(yīng)較小,血糖控制不佳再逐漸加量,直至獲得良好療效。
 
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科教授——根據(jù)CKD分期優(yōu)選口服降糖
 
教授在解讀2型糖尿病合并慢性腎臟病(CKD)口服降糖藥物應(yīng)用原則中國專家共識時指出,應(yīng)根據(jù)DKD患者的CKD分期選擇口服降糖藥物。二甲雙胍、磺脲類藥物、格列奈類藥物、噻唑烷二酮類藥物、二肽基肽酶4抑制劑在不同CKD分期糖尿病患者中的適用范圍有差異。
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