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妊娠期甲狀腺功能異常評(píng)估異于普通人群

2018-01-31 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)上,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授結(jié)合《中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》闡述了妊娠合并甲狀腺功能異常的管理,以期能為內(nèi)分泌醫(yī)生以及產(chǎn)科醫(yī)生答疑解惑。
妊娠期甲狀腺疾病的診斷是最讓臨床醫(yī)生糾結(jié)的臨床問(wèn)題,在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)上,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授結(jié)合《中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》闡述了妊娠合并甲狀腺功能異常的管理,以期能為內(nèi)分泌醫(yī)生以及產(chǎn)科醫(yī)生答疑解惑。
 
教授指出,鑒于妊娠期的特殊甲狀腺生理變化,不能采用普通人群的正常參考范圍來(lái)進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)中,如何確定血清促甲狀腺激素(TSH)的正常值最為重要。但除了妊娠本身對(duì)血清TSH影響外,不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、TSH測(cè)定法以及同一方法不同試劑來(lái)源均明顯影響TSH正常參考值的確定。因此,指南推薦診斷妊娠期甲狀腺功能異常,本單位或本地區(qū)需要建立妊娠三期(T1:1~12周,T2:13~27周,T3:28~40周)特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值。
 
關(guān)于妊娠期臨床甲亢的治療藥物選擇及治療目標(biāo),指南推薦,甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對(duì)母體和胎兒均有風(fēng)險(xiǎn),甲巰咪唑可能致胎兒畸形,建議計(jì)劃妊娠前停用,改用丙硫氧嘧啶;妊娠T1期優(yōu)先選用丙硫氧嘧啶,Tl期后改用甲巰咪唑。妊娠期甲亢的檢測(cè)指標(biāo)首選血清游離甲狀腺素(FT4),建議每2~6周監(jiān)測(cè)1次FT4和TSH,控制目標(biāo)是使血清FT4接近或輕度高于參考值上限。
 
妊娠期亞臨床甲減是否應(yīng)該治療,臨床醫(yī)生較為困惑,這主要源于妊娠期亞臨床甲狀腺疾病是否對(duì)妊娠女性以及胎兒發(fā)育帶來(lái)不良后果尚未確定。指南根據(jù)亞臨床甲減程度以及是否伴有甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)對(duì)妊娠期亞臨床甲減進(jìn)行分層管理。如血清TSH>10mlU/L,無(wú)論FT4是否降低,按臨床甲減處理;對(duì)于TPOAb陽(yáng)性者,推薦給予左旋甲狀腺素治療;對(duì)于TPOAb陰性者,指南不予反對(duì)也不予支持給予左旋甲狀腺素治療。同時(shí)單教授指出,TPOAb陰性者需定期檢測(cè)甲狀腺功能,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著妊娠月份的增加,甲狀腺功能惡化的可能。
 
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