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傳統(tǒng)降糖藥物仍是2型糖尿病治療的基石

2018-01-31 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 近年來,雖然二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑等新型降糖藥物不斷問世并應用于臨床,但從藥物療效、安全性以及衛(wèi)生經(jīng)濟學角度講,傳統(tǒng)降糖藥物仍是治療2型糖尿病的基石。

 近年來,雖然二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑等新型降糖藥物不斷問世并應用于臨床,但從藥物療效、安全性以及衛(wèi)生經(jīng)濟學角度講,傳統(tǒng)降糖藥物仍是治療2型糖尿病的基石。

 
南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院教授在中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會年會上的報告中,對比了DPP-4抑制劑和磺脲類藥物的療效和安全性以及衛(wèi)生經(jīng)濟學特點。從降糖機制看,磺脲類藥物可促進胰島素分泌,胰外作用主要是擬胰島素作用和胰島素增敏作用。DPP-4抑制劑則是增加和延長GLP-1對β細胞的作用,促進胰島素釋放,同時增加和延長GLP-1對α細胞的作用,抑制高血糖素分泌,最終實現(xiàn)血糖降低。
 
中國2型糖尿病防治指南(2010版)和2012年國際糖尿病聯(lián)盟指南均建議在二甲雙胍療效不好時首選胰島素促分泌劑如磺脲類藥物,認為磺脲類藥物是2型糖尿病患者主要治療選擇或者作為二甲雙胍治療無效后的首選藥物。
 
另外,教授通過分析大量臨床研究數(shù)據(jù)總結(jié)指出,磺脲類藥物可使糖化血紅蛋白(HbA1c)水平下降1%~2%,而DPP-4抑制劑僅使HbA1c降低0.5%~0.8%。在安全性方面,UKPDS研究、ADOPT研究以及ADVANCE研究均顯示,磺脲類藥物長期治療并未導致心血管事件的增加,而顯著降低了糖尿病相關(guān)終點、心肌梗死、微血管并發(fā)癥發(fā)生率和全因死亡率。
 
有關(guān)DPP-4抑制劑在2型糖尿病伴心血管病或心血管危險因素患者的應用研究(如TECOS、EXAMINE研究)正在進行中。SAVOR-TIMI研究證實,DPP-4抑制劑——沙格列汀并未像預想的那樣降低心血管并發(fā)癥風險。
 
總之,磺脲類藥物較DPP-4抑制劑有更好的血糖達標率,且長期應用并未增加心血管事件風險,就目前的研究數(shù)據(jù)顯示,DPP-4抑制劑并未帶來降低糖尿病心血管并發(fā)癥的獲益,而且該類藥物上市時間較短,尚缺乏充分的安全性數(shù)據(jù)。從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度分析,磺脲類藥物的治療費用顯著低于新型降糖藥物,更適合中國糖尿病患者。
 
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