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天然藥物降血糖的療效和風(fēng)險(xiǎn)——上篇:中草藥

2018-01-29 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:中草藥、維生素以及礦物質(zhì)等純天然產(chǎn)品常被用于改善患者身體狀況。有多達(dá)18%的成人曾使用過(guò)非維生素/非礦物質(zhì)類(lèi)的天然制劑。通過(guò)控制飲食減少高血糖癥發(fā)生并將其應(yīng)用于糖尿病的防治已成為普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)
美國(guó)KaiserPermanente健康研究中心高級(jí)研究員針對(duì)“天然藥物血糖的療效和風(fēng)險(xiǎn)”發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。
 
中草藥可用于治療高血糖癥
 
中草藥、維生素以及礦物質(zhì)等純天然產(chǎn)品常被用于改善患者身體狀況。有多達(dá)18%的成人曾使用過(guò)非維生素/非礦物質(zhì)類(lèi)的天然制劑。通過(guò)控制飲食減少高血糖癥發(fā)生并將其應(yīng)用于糖尿病的防治已成為普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)。事實(shí)上,合理飲食等生活方式干預(yù)的確能夠顯著降低高危人群糖尿病的發(fā)病率。中草藥制劑是傳統(tǒng)中醫(yī)和印度阿育吠陀醫(yī)學(xué)的重要組成部分,沿用至今已有數(shù)千年的歷史。
 
在一項(xiàng)不久前公布的隨機(jī)對(duì)照研究中,中國(guó)學(xué)者Lian及其同事證實(shí),中草藥制劑天芪降糖膠囊治療組糖耐量受損者進(jìn)展為2型糖尿病的1年發(fā)病率比安慰劑組低32%,并且無(wú)明顯不良事件發(fā)生,各項(xiàng)指標(biāo)也在正常范圍。盡管相關(guān)研究結(jié)果還有待進(jìn)一步證實(shí),但這已再次引起了人們對(duì)于天然藥物的關(guān)注。
 
網(wǎng)上關(guān)于各種天然藥物能夠治療高血糖癥的的鏈接不計(jì)其數(shù),但幾乎沒(méi)有哪個(gè)得到了最基本的科學(xué)驗(yàn)證。Nahas和Moher回顧性分析了各種支持天然藥物(包括肉桂、鉻、釩、纖維素、綠茶、苦瓜、胡蘆巴和武靴葉)使用的相關(guān)證據(jù)[CanFamPhysician.2009;55(6):591-6]??傊鲜鎏烊凰幬锏南嚓P(guān)研究均規(guī)模較小并且結(jié)論缺乏說(shuō)服力甚至是完全錯(cuò)誤。這并不是說(shuō)天然藥物沒(méi)有任何臨床價(jià)值,而是還需要進(jìn)一步研究證實(shí)其功效所在。目前關(guān)注的熱點(diǎn)集中在天然藥物在降糖方面的作用。
 
天然=無(wú)害?
 
為什么這些神奇的天然藥品如此備受推崇呢?因?yàn)榇蟛糠只颊哒J(rèn)為它們對(duì)人體沒(méi)有任何傷害,因?yàn)楫吘故?ldquo;天然”制劑啊,但事實(shí)卻并非如此。如果上述天然藥物能夠顯著降低血糖水平并且治療過(guò)程無(wú)醫(yī)療監(jiān)管,那么當(dāng)患者同時(shí)服用其他降糖藥時(shí)可能造成低血糖癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
 
天芪研究納入的受試者為糖耐量受損但無(wú)需服用降糖藥治療的患者,試驗(yàn)經(jīng)數(shù)據(jù)與安全監(jiān)察委員會(huì)批準(zhǔn)。研究最大的難度不在于如何將天然制劑應(yīng)用于受試者,而是如何將其用于無(wú)人監(jiān)管的患者。令人不解的是,研究?jī)H關(guān)心糖尿病的發(fā)展進(jìn)程,而并未提及血糖下降幅度。
 
除了與降糖藥物存在相互作用之外,關(guān)于天然制劑與其他藥物治療相互作用的研究文獻(xiàn)少之甚少。不管天然藥物的發(fā)展前景如何,其應(yīng)用現(xiàn)狀或多或少說(shuō)明了它在代謝方面可能具有一定作用。而這種作用可能會(huì)被降壓藥、抗抑郁藥或其他藥物削弱加強(qiáng),因此需要臨床醫(yī)生詳細(xì)了解患者是否正服用天然藥物。
 
關(guān)于非處方藥的主要擔(dān)憂在于藥效的差異性。近日一項(xiàng)關(guān)于VitD膠囊的研究中,LeBlanc及其同事發(fā)現(xiàn)其規(guī)定劑量的藥效從52%到135%之間不等[JAMAinternalmedicine2013Apr8;173(7):585-6]。可想而知中草藥制劑藥效的波動(dòng)性將更大,因?yàn)榛钚猿煞值乃幮Э赡芤騺?lái)自不同植物甚至是同一根莖或葉片的不同部分而差異顯著。由此推測(cè),同種天然制劑也可能存在一定差異,但目前沒(méi)有相關(guān)監(jiān)管部門(mén)能夠檢測(cè)評(píng)估這種差異性。
 
客觀的說(shuō),盡管Lian及其同事在關(guān)于天芪降糖膠囊的研究中對(duì)其化學(xué)成分進(jìn)行了仔細(xì)分析,但實(shí)際上在非處方藥的大批量生產(chǎn)過(guò)程中難以實(shí)現(xiàn)劑量的標(biāo)準(zhǔn)化。有時(shí)即使臨床醫(yī)生已重點(diǎn)關(guān)注了患者天然藥物的使用情況,但其藥效的差異性仍會(huì)使降糖藥和其他藥物的滴定用藥難度大大增加。
 
【注:天芪降糖膠囊主要成份:黃芪、天花粉、女貞子、石斛、人參、地骨皮、黃連(酒蒸)、山茱萸、墨旱蓮、五倍子?!?/div>
 
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