基于腸促胰素的治療是否一定增加急性胰腺炎風險？

2018-01-22 來源：醫(yī)脈通內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來，關于腸促胰素治療（GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑）是否進一步增加急性胰腺炎風險的問題一直是熱點話題。

　　2型糖尿病個體中急性胰腺炎的發(fā)生率比一般人高2~3倍。近年來，關于腸促胰素治療（GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑）是否進一步增加急性胰腺炎風險的問題一直是熱點話題。2013年一項針對胰腺形態(tài)學的單中心小樣本研究短暫地平復了大家對這個問題的爭論，但這項研究因科學性不強而受到嚴重質疑。后來，2013~2014年間一組更大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)顯示，腸促胰素治療與急性胰腺炎的發(fā)生之間不存在有統(tǒng)計學意義的相關性關系。因此，基于現(xiàn)有的這些數(shù)據(jù)我們目前認為基于腸促胰素的治療方法與急性胰腺炎之間的相關性很弱，無法在臨床實踐中檢測到。

　　一項針對DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動劑的meta分析也表明，基于腸促胰素的治療與急性胰腺炎之間缺乏相關性；其納入分析的研究包括兩項大型使用腸促胰素治療的心血管結局研究，以及一項合并了23項DPP-4抑制劑及38項GLP-1受體激動劑的研究，研究對象超過30000例患者。

　　最近來自對真實世界觀察性研究的數(shù)據(jù)報告也進一步提供了令人寬慰的數(shù)據(jù)，此項研究包含130多萬例患者（其中有20多萬例患者接受腸促胰素治療）。在這些研究中，共有5000多例患者發(fā)生急性胰腺炎，該數(shù)據(jù)較既往研究更為精確。對于這些病例與腸促胰素治療相關性的預計比值比為1.03（95%CI,0.87–1.20），提示沒有顯著相關性。

　　綜合以上數(shù)據(jù)，目前我們可以肯定地得出結論，即患者接受腸促胰素治療并不會增加急性胰腺炎風險。這些令人安心的數(shù)據(jù)在與患者溝通、起始治療并進行評估時十分重要。然而仍然不能排除腸促胰素治療和急性胰腺炎之間存在非常罕見的相關性，因而需要繼續(xù)在觀察性研究以及后續(xù)開展的心血管結局研究中評估這種不良事件。另外，針對既往有急性胰腺炎病史的患者，考慮到他們已經(jīng)獲得明確的診斷，應避免起始使用腸促胰素治療。

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治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于)：囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術后、胃切除術后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術后(如畢Ⅱ式胃大部切除術后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。

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