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2型糖尿病與12種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性:可能和你知道不同……

2018-01-22 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)納入190萬多人的大型前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示,心衰和外周動(dòng)脈疾病是2型糖尿病患者最常見的2種首發(fā)心血管疾病癥狀。

   英國(guó)一項(xiàng)納入190萬多人的大型前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示,心衰和外周動(dòng)脈疾病是2型糖尿病患者最常見的2種首發(fā)心血管疾病癥狀。2型糖尿病患者中不同心血管疾病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不同,這種差異對(duì)于2型糖尿病患者心血管疾病的臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和試驗(yàn)設(shè)計(jì)具有一定的意義。該研究發(fā)表于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌》雜志。

 
  研究背景
 
  2型糖尿病患者的心血管疾病和相關(guān)臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。盡管過去幾十年來,2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升,但心肌梗死和卒中的發(fā)病率卻已明顯下降。然而,心肌梗死和卒中依然是眾多2型糖尿病臨床試驗(yàn)首選的主要終點(diǎn)指標(biāo)。為明確評(píng)估臨床試驗(yàn)中2型糖尿病防治可帶來的益處,以及2型糖尿病相關(guān)疾病未來對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),有必要更清楚地了解2型糖尿病與心梗和卒中以外的其他急性或慢性心血管臨床表現(xiàn)有何關(guān)聯(lián)。
 
  既往研究沒有在同一項(xiàng)研究中比較2型糖尿病與各種心血管結(jié)局如心衰、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、室性心律失常的關(guān)聯(lián),僅重點(diǎn)比較2型糖尿病與1~2種心血管結(jié)局的相關(guān)性。對(duì)于一些少見的心血管結(jié)局的比較還需要更大的研究樣本。有幾項(xiàng)小型研究發(fā)現(xiàn),選擇不同的心血管結(jié)局進(jìn)行觀察或是所納入的參與者性別構(gòu)成變化,都會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病對(duì)心血管臨床表現(xiàn)的影響不同。然而,這些研究的研究設(shè)計(jì)還不足以明確評(píng)估2型糖尿病和各種心血管疾病的關(guān)聯(lián),也無法進(jìn)行亞組人群分析。
 
  為解決這些問題,英國(guó)倫敦Farr健康信息研究所博士及其同事進(jìn)行一項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究,旨在觀察和比較2型糖尿病與12種最常見心血管并發(fā)癥狀之間的相關(guān)性。
 
  方法和結(jié)果
 
  研究人員采用英國(guó)CALIBER電子病歷項(xiàng)目記錄的初級(jí)保健、住院、疾病和死亡數(shù)據(jù),將糖尿病診斷、危險(xiǎn)因素、用藥情況信息與未來心血管事件相結(jié)合。研究隊(duì)列入選是1998年1月1日至2010年3月25日間年齡≥30歲、基線時(shí)無心血管疾病的人群。主要終點(diǎn)是12種心血管疾病癥狀的首次病歷記錄。研究還比較了首發(fā)心血管疾病癥狀的累積發(fā)病率曲線,并采用Cox模型評(píng)估各心血管癥狀的特因風(fēng)險(xiǎn)比(HRs)。
 
  研究共入選1,921,260人,其中1,887,062人(98.2%)無糖尿病,34,198人(1.8%)患有2型糖尿病。觀察在中位隨訪5.5年期間首次出現(xiàn)心血管疾病癥狀的113,638人。在2型糖尿病患者中,有6137人(17.9%)人有首發(fā)心血管癥狀,最常見的心血管癥狀是外周動(dòng)脈疾?。?92人,占16.2%)和心衰(866人,占14.1%)。2型糖尿病分別與外周動(dòng)脈疾病(校正HR為2.98[95%CI2.76–3.22])、缺血性卒中(1.72[1.52–1.95])、穩(wěn)定型心絞痛(1.62[1.49–1.77])、心衰(1.56[1.45–1.69])和非致死性心肌梗死(1.54[1.42–1.67])呈正相關(guān),但與腹主動(dòng)脈瘤(0.46[0.35–0.59])和蛛網(wǎng)膜下腔出血(0.48[0.26–0.89]))呈負(fù)相關(guān),與心律失常和心源性猝死(0.95[0.76–1.19])不相關(guān)。

  研究主要發(fā)現(xiàn)和亮點(diǎn)
 
  ●聚焦外周動(dòng)脈疾病、心衰和穩(wěn)定性心絞痛在2型糖尿病患者中的高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),這些疾病的預(yù)防策略有別于其他心血管疾病,且很少作為隨機(jī)試驗(yàn)的主要終點(diǎn);
 
  ●2型糖尿病患者中2種主動(dòng)脈疾病——腹主動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率較低,本研究觀察到3113例腹主動(dòng)脈瘤事件,是目前調(diào)查這一結(jié)局的最大型隊(duì)列研究之一,為2型糖尿病患者和腹主動(dòng)脈瘤的潛在因果關(guān)系提供了強(qiáng)有力的證據(jù);
 
  ●2型糖尿病患者的心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)高與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病無關(guān),這與既往有研究推測(cè)是由于心梗和心衰等疾病使心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高,進(jìn)而導(dǎo)致2型糖尿病患者心臟驟停和心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)高的觀點(diǎn)不同;
 
  ●性別差異:僅在60歲以上人群中發(fā)現(xiàn)男性2型糖尿病與心梗的相關(guān)性可能略高于女性,這一點(diǎn)與既往研究一致,但未發(fā)現(xiàn)2型糖尿病與心血管結(jié)局之間有其他的性別差異;
 
  ●在2型糖尿病相關(guān)的心血管疾病中,HbA1c水平與很多心血管疾病的相關(guān)性強(qiáng)于血糖與這些疾病的因果關(guān)聯(lián),尤其是外周動(dòng)脈疾病,即使2型糖尿病患者的HbA1c降至<6.5%,外周動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在;
 
  研究意義
 
  ●該研究支持利用電子病歷數(shù)據(jù)收集臨床真實(shí)世界隊(duì)列,不僅可發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者不同疾病結(jié)局的絕對(duì)和相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)證據(jù),還可補(bǔ)充傳統(tǒng)隊(duì)列研究的不足;傳統(tǒng)隊(duì)列研究多由研究者主導(dǎo),有著規(guī)模較小、時(shí)間上不同步、外部有效性較差等缺點(diǎn)。
 
  ●此外,該研究結(jié)論將有助于未來2型糖尿病的藥物研發(fā)和試驗(yàn)設(shè)計(jì)。以往觀念認(rèn)為急性心肌梗死和急性卒中是2型糖尿病的主要疾病負(fù)擔(dān),因此將二者作為主要事件終點(diǎn)。本研究建議在試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)將心衰、外周動(dòng)脈疾病和穩(wěn)定型心絞痛等慢性疾病終點(diǎn)納入考慮,因?yàn)檫@些疾病在2型糖尿病患者中更常見,發(fā)病率負(fù)擔(dān)更高,也許可得到不同于心梗或卒中的治療效果。
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