抽出的血呈豬油色，都是外賣惹的禍嗎？如何應(yīng)對血脂異常

2018-01-22 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

　　有新聞稱—名27歲的溫州姑娘因為一日三餐都吃外賣吃出了高血脂，隨后突發(fā)急性胰腺炎住進了ICU，抽出來的血近乎呈“豬油色”，經(jīng)檢查其甘油三酯超標18倍有多！今天我們來說說血脂異常的那些事。

　　乳糜血

　　一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。但是，血液中的這些脂質(zhì)都是不溶于水的，只有與一種或多種大分子的蛋白結(jié)合成為脂蛋白，才能在血液中運轉(zhuǎn)，參與體內(nèi)的代謝。其中，低密度脂蛋白就是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒，動脈粥樣硬化患者血漿中低密度脂蛋白升高，并且其水平越高，冠心病發(fā)病率也隨之增加，所以我們稱低密度脂蛋白為“壞”膽固醇；而高密度脂蛋白在血液中不斷攜帶外周的膽固醇進入肝細胞內(nèi)降解，促進外周膽固醇的清除，防止動脈硬化的發(fā)生，故被稱為“好”膽固醇。由于血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生息息相關(guān)，因此這四項是基本的臨床實用檢測項目，任何需要進行心血管危險性評價和給予降脂藥物治療的患者都應(yīng)進行此4項血脂檢測。

　　臨床上偶有遇見“乳糜血”，即抽出來的血液呈乳白色或混濁狀，這表示血液中含有大量脂肪，這與抽血前的飲食密切相關(guān)。我們所攝入的食物中的脂質(zhì)絕大部分是甘油三酯，還有少量的磷脂、膽固醇及游離脂肪酸。食物中的脂質(zhì)在口腔和胃中不能被消化，必須進入小腸后，在膽汁酸、胰脂酶等的作用下，分解為脂肪酸，然后被腸道吸收進入血液。還有一部分甘油三酯、磷脂、膽固醇及膽固醇酯會與載脂蛋白形成乳糜顆粒，通過淋巴進入血液。血漿中的脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但具有重要的生理作用，反映了體內(nèi)脂類代謝的情況。食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量暫時會出現(xiàn)大幅度上升，通常在3～6小時后可逐漸趨于正常。抽血前食用奶油類、油炸、肉制品等高脂類食品對血液中的脂類含量有較大影響，上述患者因為一日三餐都吃外賣，而且喜歡點高脂類食物，所以血脂較高，急診抽出來的血液含有大量脂肪，呈乳糜血。

　　當(dāng)然，還有一些情況下的乳糜血是先天性遺傳代謝性疾病所導(dǎo)致的，比如脂蛋白代謝異?；蛑|(zhì)沉積癥，具體情況要具體分析。

　　血脂檢驗的注意事項

　　為了保證血脂檢驗結(jié)果的準確性，需要注意以下幾點，（1）受試者準備：采集標本前受試者處于穩(wěn)定代謝狀態(tài)，至少2周內(nèi)保持非高脂飲食習(xí)慣和穩(wěn)定體重。（2）采集標本前受試者24小時內(nèi)不進行劇烈身體活動、避免情緒緊張、飲酒、飲咖啡等。（3）采集標本前受試者禁食約12小時。（4）除特殊情況外，受試者可取坐位或半臥位接受采血，采血前至少休息5min。（5）靜脈穿刺時止血帶使用不超過1min。（6）血液標本保持密封，避免震蕩，及時送檢。大家尤其需要注意第一點，至少2周保持非高脂飲食習(xí)慣，另外，目前血脂檢驗還是抽空腹血，一般我們都會要求患者在抽血前一天晚餐后不要再吃其他東西，禁食12小時后再抽血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。

　　高脂血癥的飲食調(diào)整

　　血脂異常分幾種情況，可分為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇血癥。首先應(yīng)該進行非藥物治療，這主要內(nèi)容包括控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒等。其中飲食調(diào)整是重要的非藥物治療手段。

　　（1）單純性血清甘油三酯增高者，重點是控制碳水化合物，尤其是簡單碳水化合物攝入量，并嚴格控制體重，同時適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，尤其是植物性蛋白質(zhì)，對食物中的膽固醇不必嚴格限制。

　　（2）單純性血膽固醇增高者，應(yīng)采取低膽固醇、低飽和脂肪酸，富含多不飽和脂肪酸的飲食。除非體重超重，一般不需要限制能量，但不必長期素食，可適量選用瘦肉類，但膽固醇攝入量應(yīng)控制在低于300mg/d。對于重度高膽固醇血癥，尤其是家族性Ⅱ型高脂血癥者，膽固醇攝入量應(yīng)低于200mg/d。

　?。?）血膽固醇和甘油三酯均增高者，應(yīng)選用低膽固醇、低飽和脂肪酸和低碳水化合物飲食，并適當(dāng)補充含不飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)豐富的食物?？刂企w重超重，對本型的治療也很重要。

　　調(diào)脂藥物要區(qū)別對待

　　若血脂異?；颊呓?jīng)過數(shù)周非藥物療法治療后血脂仍不能滿意控制，則需要進行藥物治療。另有一些患者（例如合并冠心病或糖尿病者）一經(jīng)確診可能就需要開始藥物治療。是否需要應(yīng)用降脂藥物以及用藥的種類和劑量均要服從醫(yī)生決定，患者本人不應(yīng)自行決定或更改治療方案。

　　目前我國臨床常用的降脂藥物主要有他汀類（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他?。⒇愄仡悾ㄈ绶侵Z貝特、苯扎貝特等）、煙酸類（如煙酸緩釋劑）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。我國自行研發(fā)的中成藥血脂康的主要活性成分是洛伐他汀，故也可歸為他汀類。不同種類藥物的臨床作用特點、對血脂參數(shù)的影響以及對預(yù)后的作用有所不同，其適應(yīng)證也不盡相同。在上述各類藥物中，他汀類藥物的臨床應(yīng)用最為廣泛。此類藥物不僅可以顯著降低TC與LDL-C水平，還可中度降低三酰甘油水平，更為重要的是他汀類藥物可以有效減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生以及心肌梗死與腦梗死等嚴重心腦血管疾病的發(fā)生率，因而是最重要的一類降脂藥物。

　　貝特類和煙酸類藥物主要特點是明顯降低三酰甘油并升高HDL-C。然而現(xiàn)有研究顯示，貝特類和煙酸類雖然對血脂參數(shù)具有有益的改善作用，但可能不會顯著減少心腦血管事件的發(fā)生，故其臨床地位低于他汀類。

　　膽固醇吸收抑制劑依折麥布是一種新藥，目前來看前景良好，但仍需更多臨床研究論證。

　　不同患者理想的血脂水平是不同的。對于沒有合并冠心病、糖尿病、卒中、外周血管疾病以及高血壓的患者，將LDL-C降低至＜3.4mmol/L即可；對于合并高血壓、糖尿病、冠心病等患者，具體將LDL-C降低到什么水平需要由醫(yī)生決定，患者不能自作主張。為達到不同的治療目標，需要應(yīng)用的藥物種類和劑量有所不同。LDL-C的目標值越低，所需要的治療強度就越大，有時候還需要聯(lián)合應(yīng)用兩種降脂藥物。在治療過程中一定要遵醫(yī)囑用藥。

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