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專(zhuān)家評(píng)論:聚焦2型糖尿病患者的BMI和死亡率

2018-01-22 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在線發(fā)表于著名心血管期刊《Circulation》上的一項(xiàng)研究再次聚焦2型糖尿病患者BMI和死亡率之間的關(guān)聯(lián),美國(guó)布萊根婦女醫(yī)院心臟科主治醫(yī)師兼哈佛醫(yī)學(xué)院副教授對(duì)此研究發(fā)表評(píng)論。

   在線發(fā)表于著名心血管期刊《Circulation》上的一項(xiàng)研究再次聚焦2型糖尿病患者BMI和死亡率之間的關(guān)聯(lián),美國(guó)布萊根婦女醫(yī)院心臟科主治醫(yī)師兼哈佛醫(yī)學(xué)院副教授對(duì)此研究發(fā)表評(píng)論。

 
  關(guān)鍵信息
 
  ●這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入19478例黑人和15354例白人2型糖尿病患者。在平均8.7年的隨訪時(shí)間里,共有4042例患者死亡。研究人員在校正兩組患者的年齡、性別、吸煙史、收入、醫(yī)保類(lèi)型后,發(fā)現(xiàn)全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比與BMI存在U型相關(guān)性。BMI<30kg/m2和BMI≥35kg/m2的黑人糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,而B(niǎo)MI<25kg/m2和BMI≥40kg/m2的白人糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。
 
  ●該研究提示,2型糖尿病患者BMI水平過(guò)高或過(guò)低均增加全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)。
 
  專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
 
  肥胖和糖尿病常被認(rèn)為是兩種類(lèi)似甚至是協(xié)同的流行性疾病,其中任何一種疾病惡化,都會(huì)增加另一種疾病或兩者共同的總體死亡率。事實(shí)上,2型糖尿病患者的體重與死亡率間的關(guān)系更為復(fù)雜,此前已有研究報(bào)道二者的關(guān)系存在爭(zhēng)議甚至出現(xiàn)截然相反的研究結(jié)果。在本研究中,Zhao及其同事在25000例2型糖尿病患者群體中探討了BMI與死亡率的相關(guān)性,原本旨在進(jìn)一步闡明二者之間的關(guān)系,但其得到的研究結(jié)果在給出答案的同時(shí)也帶來(lái)更多的疑問(wèn)。
 
  研究人員發(fā)現(xiàn)死亡率與體重及BMI間存在明顯的U型關(guān)系,這種U型關(guān)系在既往研究中也已得到充分的證明。該研究結(jié)果的特別之處在于:1)BMI與死亡率之間存在著不合理的負(fù)相關(guān)性;2)死亡風(fēng)險(xiǎn)最低組患者的BMI范圍在30-34.9kg/m2之間,屬于肥胖的范圍,這點(diǎn)有些不可思議。在白人群體的U型曲線的左側(cè),當(dāng)BMI<25kg/m2(通常認(rèn)為是理想體重范圍)時(shí)死亡率風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始增加,曲線右側(cè)直到BMI≥40kg/m2死亡風(fēng)險(xiǎn)才出現(xiàn)增加。這黑人群體的U型曲線中,死亡風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)的BMI截點(diǎn)為30kg/m2,已經(jīng)達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。
 
  關(guān)于BMI越大死亡率越高的道理很容易理解:過(guò)度的肥胖促使其他心血管危險(xiǎn)因素出現(xiàn),并加速對(duì)終末器官的損傷,甚至導(dǎo)致死亡。但如何理解BMI<25或30kg/m2時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始增加?這一現(xiàn)象很難解釋?zhuān)M(fèi)解的是,在排除那些死于癌癥或在研究開(kāi)始兩年內(nèi)死亡的患者后,這種關(guān)系仍然存在。為什么體重被認(rèn)為是健康的患者最終也出現(xiàn)不良結(jié)局?目前尚無(wú)確切的解釋?zhuān)腥送茰y(cè),也許是因?yàn)槠萏悄虿』颊叩?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/tnbpd/" target="_blank">血糖穩(wěn)態(tài)不同,分泌胰島素更少,反而加速了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
 
  要指出的是,這是一項(xiàng)觀察性研究,非隨機(jī)性研究。盡管體重和死亡率之間的相關(guān)性有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但亦無(wú)法說(shuō)明其內(nèi)在的因果關(guān)聯(lián)。這些數(shù)據(jù)并未顯示減輕體重有害,相反地,應(yīng)保持體重不增加以使風(fēng)險(xiǎn)降至最低。然而,怎樣去理解和如何達(dá)到“理想”體重,這才是研究人員希望我們能重點(diǎn)關(guān)注和繼續(xù)探索的方向。
 
  研究摘要
 
  背景:既往已有數(shù)項(xiàng)前瞻性研究評(píng)估糖尿病患者BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性,但相關(guān)研究結(jié)果并不一致。
 
  方法與結(jié)果:我們對(duì)19478名非洲裔美國(guó)人和15354名白人2型糖尿病患者展開(kāi)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型評(píng)估不同分層水平的BMI與全因死亡率之間的關(guān)系。在平均為8.7年的隨訪時(shí)間里,共有4042名患者死亡。經(jīng)多因素校正(包括年齡、性別、吸煙史、收入和醫(yī)保類(lèi)型)后,按基線時(shí)BMI水平為18.5-22.9、23-24.9、25-29.9、30-34.9[對(duì)照組]、35-39.9和≥40kg/m2分層,黑人糖尿病患者的全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)比(HRs)分別為2.12(95%CI,1.80-2.49)、1.74(1.46-2.07)、1.23(1.08-1.41)、1.00、1.19(1.03-1.39)和1.23(1.05-1.43);白人糖尿病患者的全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.70(1.42-2.04)、1.51(1.27-1.80)、1.07(0.94-1.21)、1.00、1.07(0.93-1.23)和1.20(1.05-1.38)。進(jìn)一步根據(jù)年齡、吸煙史、患者類(lèi)型以及降糖藥物用藥史等分層后,這項(xiàng)U型相關(guān)性仍然存在。當(dāng)將BMI作為一個(gè)時(shí)間依賴(lài)性變量納入Cox模型中分析時(shí),BMI與全因死亡率的U型相關(guān)性沒(méi)有發(fā)生變化。
 
  結(jié)論:本項(xiàng)研究提示在非洲裔美國(guó)人和白人2型糖尿病患者中,BMI與全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)存在U型相關(guān)性。BMI<30kg/m2和BMI≥35kg/m2的非洲裔美國(guó)人以及BMI<25kg/m2和BMI≥40kg/m2的白人2型糖尿病患者,相比BMI為30-34.9kg/m2的患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
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