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瑕不掩瑜與趨利避害——由DPP-4抑制劑心血管安全性所想到的

2018-01-18 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:基于現(xiàn)有研究證據(jù),日前FDA經(jīng)過專家投票,要求沙格列汀與阿格列汀修改標簽,增加心血管安全性方面的說明。這種做法是謹慎、客觀、負責任的。

   自SAVOR與EXAMINE研究結果揭曉后,降糖藥DPP-4抑制劑是否增加糖尿病患者心袞住院風險一直備受關注。這兩項研究已經(jīng)初步論證了DPP-4抑制劑的心血管安全性,提示沙格列汀與阿格列汀不會增高復合心血管終點事件發(fā)生率,但是否會增加心衰住院風險仍有待更多研究探討。DPP-4抑制劑具降糖效果肯定、單獨使用很少發(fā)生低血糖、不增加體重等優(yōu)勢,被視為一類應用前景良好的降糖藥物。然而,由于其臨床研究證據(jù)以及上市后檢測數(shù)據(jù)尚少,人們對此類藥物的認識仍有待繼續(xù)深入。

 
  基于現(xiàn)有研究證據(jù),日前FDA經(jīng)過專家投票,要求沙格列汀與阿格列汀修改標簽,增加心血管安全性方面的說明。這種做法是謹慎、客觀、負責任的。FDA專家顧問組的這一決定并不是對DPP-4抑制劑的否定,而是為了趨利避害,使此類藥物的治療獲益最大化。在獲取更多證據(jù)之前,應該慎用于心衰患者。我們期待未來的新證據(jù)能夠充分證實此類藥物對于心衰患者的安全性,其在降糖領域必將大放異彩;即便DPP-4抑制劑最終被確認可以增加心衰住院風險,亦不徒因此全面否定此類藥物,因為某些瑕疵不會影病其成為一類優(yōu)秀藥物。此即瑕不掩瑜。
 
  事實上,沒有任何一類藥物是完美無缺的,幾乎不存在沒有副作用和不良反應的藥物。只要一種藥物的獲益顯著大于風險,這種藥物就有應用價值。他汀類藥物可能引起肝臟與肌肉等不良反應,有些甚至是致命性的,但仍被視為動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防和二級預防的基石;阿司匹林可增加出血性并發(fā)癥的風險,但仍是防治心血管病的核心藥物;β-受體阻滯劑可能對糖脂代謝產(chǎn)生不利影病,這并未阻止其成為最優(yōu)秀的心血管病藥物之等等等等……。因此,在最終澄清可能存在的問題之前,我們應該做的是正視并規(guī)避潛在風險,遵循“首先不傷害”原則,避免為心衰患者使用該藥,而不應采取粉飾太平、刻意掩飾的態(tài)度。否則,無異于掩耳盜鈴。
 
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