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降低甲旁亢骨折風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)最佳?

2018-01-12 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》上一項(xiàng)觀察性研究,對(duì)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,手術(shù)移除甲狀旁腺良性腫瘤可顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn),而雙磷酸鹽類藥物治療可增加同一患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

   根據(jù)發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》上一項(xiàng)觀察性研究,對(duì)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,手術(shù)移除甲狀旁腺良性腫瘤可顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn),而雙磷酸鹽類藥物治療可增加同一患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

 
  內(nèi)分泌外科主任博士表示:“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者10年內(nèi)發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)為5%,比車禍更普遍。盡管多年來一直認(rèn)為雙磷酸鹽類藥物是治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥造成骨質(zhì)疏松癥的可接受治療方法,但我們的研究顯示甲狀旁腺手術(shù)才是真正降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的治療手段。”

  僅20%的患者接受手術(shù)
 
  原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病,影響著美國1/400的女性和1/1200的男性。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥不經(jīng)治療可導(dǎo)致骨密度的(BMD)降低,增加骨質(zhì)疏松癥和骨折風(fēng)險(xiǎn)。
 
  研究人員對(duì)南加州大學(xué)實(shí)驗(yàn)室管系統(tǒng)1995-2010年間診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者進(jìn)行了確認(rèn),原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義為血清總的鈣水平>2.63mmol/L(>10.5mg/dL)及甲狀旁腺激素(PTH)過量>65ng/L。2012年底研究人員對(duì)參與者全髖關(guān)節(jié)和腰椎BMD進(jìn)行了測定。
 
  研究共納入6272例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,基線時(shí)36%的患者患有骨質(zhì)缺乏,53%的患者伴有骨質(zhì)疏松癥。
 
  22%的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥接受中位時(shí)間為55個(gè)月的雙磷酸鹽藥物治療,另外22%的患者接受甲狀旁腺切除術(shù)治療;其余55%僅觀察性治療。
 
  中位隨訪時(shí)間為4.5年,研究人員共確定940例骨折,其中178例為髖部骨折,762例為髖部以外部位骨折。
 
  雙磷酸鹽類藥物增加骨折風(fēng)險(xiǎn)
 
  研究人員寫道:“所有時(shí)間點(diǎn),甲狀旁腺切除術(shù)與任意部位骨折風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān),而雙磷酸鹽類藥物與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。”
 
  10年中,與不接受治療的患者相比,接受甲狀旁腺手術(shù)的患者髖部骨折絕對(duì)危險(xiǎn)度降低64%,其他任一部位骨折風(fēng)險(xiǎn)降低24%,并且危險(xiǎn)度的降低與基線BMD無關(guān)。
 
  觀察性研究中,10年內(nèi)髖部骨折絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為每1000名患者55.9例骨折,接受甲狀旁腺切除術(shù)的患者絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為每1000名患者20.4例骨折,接受雙磷酸鹽治療的患者絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為每1000名患者85.6例骨折。
 
  另外,10年內(nèi)其他部位骨折絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為每1000名患者206.1例骨折,接受甲狀旁腺切除術(shù)的患者絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為每1000名患者156.8例骨折,雙磷酸鹽治療的患者絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為每1000名患者302.5例骨折。
 
  接受雙磷酸鹽藥物治療的患者骨質(zhì)疏松癥更頻繁,因此研究人員依據(jù)基線BMD對(duì)患者發(fā)生骨折的可能性進(jìn)行了分析。
 
  經(jīng)過2年的治療,二磷酸鹽藥物治療相對(duì)于觀察組患者BMD增加3.6%,相同時(shí)間內(nèi)甲狀旁腺手術(shù)組相對(duì)于觀察組患者BMD增加4.2%。但是,雙磷酸藥物治療不僅不能預(yù)防骨折,有證據(jù)顯示骨質(zhì)減少及骨折疏松患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。相反,甲狀旁腺切除術(shù)與骨質(zhì)減少及骨折疏松癥患者骨折風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。
 
  甲狀旁腺手術(shù)或?yàn)樽罴堰x擇
 
  甲狀旁腺手術(shù)對(duì)大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者髖部骨折具有保護(hù)作用。而對(duì)于為何雙磷酸鹽增加BMD但不降低骨折風(fēng)險(xiǎn),研究人員并未作出充分解釋。
 
  研究顯示確實(shí)沒有優(yōu)于甲狀旁腺手術(shù)的替代治療方法。
 
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