初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病前期的診療調(diào)查

2018-01-11 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病前期時(shí)糖尿病患病的高危狀態(tài)。最近的數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家超過(guò)1/3的成年人為糖尿病前期患者。糖尿病前期的篩查是防止糖尿病患病的基本策略。

　　糖尿病患病率的增加已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。加強(qiáng)糖尿病前期的診斷和治療可延緩糖尿病的發(fā)生，已成為糖尿病預(yù)防的重要策略。

　　糖尿病前期時(shí)糖尿病患病的高危狀態(tài)。最近的數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家超過(guò)1/3的成年人為糖尿病前期患者。糖尿病前期的篩查是防止糖尿病患病的基本策略。一旦確診，糖尿病前期的治療（二甲雙胍或強(qiáng)化生活方式干預(yù)）應(yīng)提上日程以預(yù)防或減慢糖尿病的患病。但是，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否依據(jù)HbA1c結(jié)果及時(shí)作出診斷及調(diào)整治療方案尚存在疑問(wèn)。

　　為此研究人員對(duì)2012年全國(guó)門診醫(yī)療調(diào)查（NAMCS）數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。研究個(gè)體側(cè)重于≥45歲的成年人，因?yàn)?012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病前期篩查建議包含這一人群。研究人員對(duì)參與者樣本的HbA1c結(jié)果進(jìn)行了整理。共獲得518名參與者數(shù)據(jù)，糖尿病前期定義為HbA1c范圍介于5.7%-6.4%。研究人員對(duì)整個(gè)樣本及糖尿病前期陽(yáng)性患者樣本中參與者特點(diǎn)進(jìn)行記錄。將HbA1c水平分類為糖尿病前期低危期（5.7%-5.9%）和糖尿病前期高危期（6.0%-6.4%）。

　　結(jié)果顯示，54.6%的參與者HbA1c正常，33.6%的參與者為糖尿病前期，11.9%的參與者患有糖尿病。男性和女性糖尿病前期患病率相似（女性，40.0%；男性，36.5%）。糖尿病前期患者在初步診斷中最常見的伴隨疾病為高血壓。盡管HbA1c試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)自參與的醫(yī)生，但是診斷為糖尿病前期的患者數(shù)量較少，無(wú)法可靠估計(jì)糖尿病前期患病率。

　　盡管HbA1c水平存在差異，但參與者接受的治療并無(wú)顯著差異。HbA1c水平介于5.7%-5.9%的參與者中有22.6%接受糖尿病前期治療，而HbA1c水平介于6.0%-6.4%的參與者中接受糖尿病前期治療的比例為23.5%（P=0.91）。

　　討論

　　為何醫(yī)生沒(méi)有對(duì)糖尿病前期的診斷記錄及為何沒(méi)有為患者提供有效的干預(yù)以預(yù)防新發(fā)糖尿病，研究并未作出解釋。這可能與降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)意識(shí)缺乏、針對(duì)此階段相關(guān)飲食和鍛煉建議的缺乏及治療標(biāo)準(zhǔn)存在差異相關(guān)。

　　一些醫(yī)生可能存在的顧慮是一旦明確診斷可能會(huì)導(dǎo)致患者的過(guò)度醫(yī)療。例如，對(duì)于伴有其他合并癥的患者，糖尿病前期可能并非首要治療選擇。另外，盡管研究采用的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)基于美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的推薦，但該標(biāo)準(zhǔn)并未在世界范圍內(nèi)接受。因此，對(duì)于HbA1c介于5.7%-6.4%的個(gè)體，葡萄糖耐量試驗(yàn)可以提供更多參考。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，大部分確診為糖尿病前期的患者并未接受恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。這表明糖尿病的預(yù)防離不開初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病前期護(hù)理方法的改變。

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安準(zhǔn)型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)適用于末梢葡萄糖檢測(cè)，可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試，糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測(cè)。

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用于體外測(cè)量人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本中的葡萄糖濃度，適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，也可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者糖尿病控制的效果。

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