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糖尿病合并OSAHS篩查及治療技術進展

2018-01-11 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在北大糖尿病論壇上,來自北京的教授介紹了關于糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)篩查及治療技術進展,從睡眠障礙概述、OSAHS的診斷、高?;颊叩暮Y查、OSAHS的治療幾方面進行了報告。

   在北大糖尿病論壇上,來自北京的教授介紹了關于糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)篩查及治療技術進展,從睡眠障礙概述、OSAHS的診斷、高?;颊叩暮Y查、OSAHS的治療幾方面進行了報告。

 
  OSAHS與糖尿病概述
 
  阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一全身廣泛的系統(tǒng)性損傷,表象是夜間打鼾、白天嗜睡,其定義為:每晚至少7h的睡眠中,呼吸暫停反復發(fā)作在30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5,同時出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運動。我國有13.4%的成人經常睡眠打鼾。OSAHS與糖尿病是共病或伴發(fā)疾病關系,在全人群中相比于非OSAHS患者,中重度的OSAHS患者合并糖尿病的相對危度為1.3(95%CI1.09-2.45);在2型糖尿病患者中AHI升高人群比例較高。相比于非OSAHS患者,中重度的OSAHS患者合并糖尿病的相對危險度為1.63(95%CI1.09-2.45)。

  OSAHS診斷
 
  OSAHS診斷金標準是整夜多導睡眠圖(PSG,≥7小時)。其病情分層依據(jù)AHI和最低氧飽和度。原有的診斷方式復雜,昂貴費用和長時間等待驅動了便攜式診斷設備的發(fā)展。睡眠呼吸監(jiān)測設備分四級:I類設備是信號完善的PSG;II類設備是便攜式設備,涵蓋了I類設備的大部分信號,可以區(qū)別睡眠及清醒狀態(tài);III類設備也是便攜式設備,但不能區(qū)別睡眠及清醒狀態(tài),可能低估AHI嚴重性;IV類監(jiān)測指標無法達到III類設備標準,具體指標不同設備不一樣,無法區(qū)分阻塞性及中樞性OSA。
 
  在診斷設備的準確性方面,II、III、IV類設備對輕度患者效果差,對中重度患者監(jiān)測效果好。AASM和加拿大指南指出:便攜式診斷設備可用于懷疑為中重度OSA患者的診斷,但不能用于無癥狀患者的常規(guī)篩查,也不適用于患有嚴重疾病或懷疑為中樞性睡眠暫停的患者。
 
  篩查:高危人群的確定
 
  OSAHS高危人群的確定依據(jù)人體測量學指標,包括BMI、頸圍、腰圍、口腔頜面特征,及肥胖、年齡增長、男性、上氣道解剖異常、家族史、酗酒、吸煙、合并其他疾病如糖尿病等。糖尿病合并OSAHS的高危人群包括血糖波動大,血糖控制困難;難以控制高血壓等
 
  Mallampati評分是預測OSAHS的簡易方法。其他確定高危人群的方法包括:問卷、臨床預測模型、便攜式篩查設備、生物標記物。

  治療
 
  OSAHS的治療可以通過改善生活方式,如減重及運動,非仰臥位睡姿,戒酒,避免服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物等;CPAP,一項納入6項研究的128名患者在內的薈萃研究表明,CPAP治療可改善患者胰島素敏感性。而最近發(fā)表的一項研究,納入39名糖尿病前期患者,分別給予每晚8h的CPAP治療或安慰劑治療2周,結果表明CPAP治療可以改善患者血糖狀況;其他治療方式還包括口腔矯治器、上氣道刺激及手術。
 
  總結和展望
 
  在報告最后教授做了如下總結:糖尿病合并OSAHS應重視篩查、診斷和治療的新技術。立足于臨床,采取經濟、實用、快速、依從性好的篩查及治療方法。全面控制糖尿病多種危險因素、有利于改善預后、提高患者生命質量。
 
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