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甲狀腺癌流行?過度診斷難逃罪過

2018-01-10 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大部分甲狀腺癌為病灶較小的低風(fēng)險(xiǎn)乳頭狀癌,這些患者的“絕大部分”接受甲狀腺全切術(shù)。有相當(dāng)比例的患者同時(shí)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)和放射治療。但這些干預(yù)并未證實(shí)在改善患者生存上顯示獲益。

   根據(jù)發(fā)表的一項(xiàng)研究,很大一部分甲狀腺癌案例過度診斷且大部分為女性,這些患者可能接受了不必要的手術(shù)和其他癌癥相關(guān)治療。甲狀腺癌過度診斷的結(jié)論來自12個(gè)國(guó)家的癌癥登記數(shù)據(jù)分析。

 
  來自國(guó)際癌癥研究署(IARC)的研究人員估計(jì),12個(gè)“高收入國(guó)家”(澳大利亞、丹麥、英國(guó)、芬蘭、法國(guó)、意大利、日本、挪威、韓國(guó)、蘇格蘭、瑞典和美國(guó))在1987-2007年間有超過470000例女性和90000例男性存在甲狀腺癌的過度診斷。
 
  其中大部分甲狀腺癌為病灶較小的低風(fēng)險(xiǎn)乳頭狀癌,這些患者的“絕大部分”接受甲狀腺全切術(shù)。有相當(dāng)比例的患者同時(shí)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)和放射治療。但這些干預(yù)并未證實(shí)在改善患者生存上顯示獲益。
 
  研究人員評(píng)論道:“我們并不知道這種趨勢(shì)是否仍然存在,因?yàn)?007年以后的數(shù)據(jù)并未獲得。但是,我們對(duì)最近的數(shù)據(jù)(2003-2007)進(jìn)行分析,我們估計(jì)90%的韓國(guó)女性甲狀腺癌案例過度診斷;美國(guó)、意大利、法國(guó)和澳大利亞過度診斷比例介于70-80%;日本、北歐國(guó)家和英國(guó)及蘇格蘭這一比例為50%。”
 
  甲狀腺癌過度診斷與醫(yī)療監(jiān)測(cè)的增加及診斷技術(shù)的不斷引入相關(guān),如頸部超聲檢查(自上世紀(jì)80年代)及CT掃描和MRI。這些技術(shù)的引進(jìn)使得甲狀腺內(nèi)的大量惰性、非致命性疾病得到診斷,而這些疾病引起癥狀或?qū)е滤劳龅目赡苄院苄 ?/div>
 
  自從超聲診斷引入后,一些國(guó)家如美國(guó)、意大利和法國(guó)甲狀腺癌診斷受到的影響較大。不過最引人注目的還是韓國(guó)。根據(jù)最近幾年數(shù)據(jù),超聲引入后甲狀腺癌已經(jīng)成為韓國(guó)女性最常見的癌癥診斷,2003-2007年約90%的案例屬于過度診斷。
 
  考慮觀察治療
 
  研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率之間的差異顯著高于乳腺癌、宮頸癌或前列腺癌。15至49歲女性甲狀腺癌患者發(fā)病率和死亡率之比高于300,而這一年齡段乳腺癌女性的發(fā)病率和死亡率之比低于10。
 
  研究人員表示,對(duì)于<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)警惕甲狀腺癌的過度篩查和過度治療。對(duì)于低危甲狀腺乳頭狀癌患者,觀察治療可能是最好的選擇。
 
  一項(xiàng)納入1235例甲狀腺乳頭狀微小癌患者的研究顯示,在75個(gè)月的隨訪中僅有3.5%的患者出現(xiàn)了臨床疾病進(jìn)展,且無死亡發(fā)生。
 
  過度診斷是個(gè)問題
 
  世界范圍內(nèi),甲狀腺癌的過度診斷癥正逐漸增加,伴隨而來的是一些不必要手術(shù)的增加。研究人員表示,這為某些類型的甲狀腺乳頭狀癌應(yīng)重新歸類為良性腫瘤的建議提供了證據(jù)。
 
  不久前,由病理學(xué)家和臨床醫(yī)生組成的國(guó)際專家小組對(duì)非侵襲性、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的甲狀腺癌進(jìn)行了重新分類。專家小組將濾泡型甲狀腺乳頭狀癌(EFVPTC)更名為以乳頭狀核為特點(diǎn)的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤(NIFTP)。
 
  相似的是,ATA指南最近發(fā)布的更新版指南指出甲狀腺葉切除術(shù)為分化良好的甲狀腺癌的一項(xiàng)替代治療。關(guān)于何時(shí)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)活檢,遵循ATA指南可以減少過度診斷的發(fā)生。
 
  甲狀腺癌的過度診斷和過度治療已經(jīng)成為一些高收入國(guó)家的嚴(yán)重公共健康問題,這一問題在低收入及中等收入國(guó)家也在日益凸顯。因此開展更多的研究,尋求解決甲狀腺癌流行的最佳方法、避免患者的過度傷害十分重要。
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