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左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲減妊娠患者有益

2018-01-10 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)雜志上的一項研究,對于伴有亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠女性,左旋甲狀腺素治療與分娩低體重兒及新生兒低Apgar評分風(fēng)險降低相關(guān)。

   根據(jù)雜志上的一項研究,對于伴有亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠女性,左旋甲狀腺素治療與分娩體重兒及新生兒低Apgar評分風(fēng)險降低相關(guān)。

 
  但是,在最新回顧性研究中并未發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)或其他孕婦和新生兒結(jié)局的差異。
 
  美國的患病率數(shù)據(jù)顯示,高達(dá)15%的妊娠女性患有亞臨床甲狀腺功能減退癥。但是,左旋甲狀腺素對這一人群的影響證據(jù)尚不明確。一些觀察性研究表明伴有亞臨床甲減的妊娠女性若不采取治療,會增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險,另外一些研究并未發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。重要的是,2013年發(fā)表的一項回顧性研究的結(jié)論是,關(guān)于這類人群采用左旋甲狀腺素治療的證據(jù)不足。
 
  盡管隨機(jī)或干預(yù)試驗證據(jù)缺乏,但美國甲狀腺協(xié)會(ATA)2011版指南推薦患有亞臨床甲減的妊娠女性采用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療。2012年美國內(nèi)分泌協(xié)會做出了相似的建議。
 
  為了增加這一臨床建議的相關(guān)證據(jù),開展了一項大型單中心研究,旨在評估亞臨床甲減妊娠患者接受左旋甲狀腺素的潛在獲益情況。
 
  關(guān)于左旋甲狀腺素的建議并未普遍推行
 
  研究人員對梅奧診所366例年齡在18-45歲妊娠女性的電子病歷進(jìn)行了評估。妊娠期亞臨床甲減的定義為妊娠早期血清促甲狀腺激素(TSH)≥2.5mIU/L或妊娠中期和妊娠晚期TSH≥3mIU/L,但是<10mIU/L。根據(jù)是否接受左旋甲狀腺素治療,研究人員將參與者分為兩組(接受治療,n=82;沒有接受治療,n=284)。
 
  研究評估結(jié)果包括胎盤早剝、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前期、子癇、早產(chǎn)、胎膜早破(PROM)及胎兒宮內(nèi)生長受限(IUGR)。此外,低出生體重和5分鐘Apgar評分也會被記錄。
 
  研究人員發(fā)現(xiàn)左旋甲狀腺素治療和低出生體重(治療組,低出生體重兒比例為1.3%;未接受治療組,低出生體重兒比例為10%;P<0.001)和低Apgar評分風(fēng)險降低相關(guān)(治療組0%vs未接受治療組7%;P<0.001)。
 
  但是,在流產(chǎn)(治療組,6.1%;未接受治療組,8.8%;P=0.12)和其他孕婦及新生兒結(jié)局上,兩組并無顯著差異。
 
  盡管接受左旋甲狀腺素替代治療的亞臨床甲減妊娠女性在指南發(fā)布(ATA和內(nèi)分泌協(xié)會)后人數(shù)增加了2倍,但是這一建議并未普遍推行。
 
  醫(yī)患交流
 
  研究人員指出,除非有進(jìn)一步的證據(jù)出現(xiàn),目前研究結(jié)果支持左旋甲狀腺素治療無有害影響。但是妊娠期過度治療的可能性仍不能排除。
 
  臨床醫(yī)生和亞臨床甲減妊娠患者應(yīng)該對左旋甲狀腺素治療的潛在獲益進(jìn)行坦率交流,盡管這需要結(jié)合患者喜好并會增加治療負(fù)擔(dān)(如,每天服藥、頻繁檢測)。
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