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薈萃分析支持ADA指南中關(guān)于T2DM藥物的建議

2018-01-09 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)一項(xiàng)薈萃分析,各型2型糖尿病治療藥物具有相似的心血管和全因死亡可能性。接受二甲雙胍單藥治療的患者與接受磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物或α-葡萄糖苷酶抑制劑單藥治療的患者相比HbA1c水平更低或相似。

   根據(jù)一項(xiàng)薈萃分析,各型2型糖尿病治療藥物具有相似的心血管和全因死亡可能性。接受二甲雙胍單藥治療的患者與接受磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物或α-葡萄糖苷酶抑制劑單藥治療的患者相比HbA1c水平更低或相似。

 
  研究人員表示,這些發(fā)現(xiàn)支持目前美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)關(guān)于在2型糖尿病患者個(gè)體化治療初始采用二甲雙胍單藥治療的建議。
 
  本次研究共對(duì)9種類型降糖藥進(jìn)行了評(píng)估:包括二甲雙胍、磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑、鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2(SGLT2)抑制劑、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑、基礎(chǔ)胰島素、苯丙氨酸衍生物和α-葡萄糖苷酶抑制劑。
 
  研究對(duì)177項(xiàng)糖尿病單藥治療研究、109項(xiàng)兩藥聯(lián)合治療(二甲雙胍與其他藥物聯(lián)用)研究和29項(xiàng)最常見的三聯(lián)療法(二甲雙胍、磺脲類藥物和其他藥物聯(lián)用)研究進(jìn)行了評(píng)估。研究顯示,二甲雙胍與其他大部分降糖藥治療效果相似,尤其是不希望體重增加的患者。此外,GLP-1受體激動(dòng)劑單藥治療也是開始治療的較好選擇。
 
  研究并未回答一些患者是否應(yīng)該將胰島素作為一線治療選擇,盡管研究表明二甲雙胍與基礎(chǔ)胰島素的治療效果一樣好。

  優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
 
  2型糖尿病治療的頭對(duì)頭臨床試驗(yàn)并不能同時(shí)對(duì)所有治療方案進(jìn)行比較。因此,研究人員選擇采用系統(tǒng)回顧和薈萃分析的方法對(duì)9種降糖藥物療效進(jìn)行評(píng)估。這可以對(duì)不同類型降糖藥直接進(jìn)行對(duì)比。
 
  研究并未包括EMPA-REGOUTCOME研究和GLP-1受體激動(dòng)劑LEADER研究及利西拉來用于2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的評(píng)估試驗(yàn)(ELIXA研究)結(jié)果。
 
  在2016年美國糖尿病協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)上公布的LEADER研究和2015年歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)年會(huì)(EASD)公布的EMPA-REG研究均顯示降糖藥的死亡獲益。
 
  研究詳情
 
  研究共納入301項(xiàng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)。主要研究終點(diǎn)為心血管死亡,次要終點(diǎn)為全因死亡率、心肌梗死、卒中、HbA1c、治療失?。ǒ熜Р蛔慊蛐枰獡尵戎委煟?yán)重的不良事件、低血糖和體重變化。
 
  參與者平均HbA1c介于8.2%-8.4%,糖尿病中位病史為5.7年,中位隨訪時(shí)間為6個(gè)月。各類型藥物(單藥、兩種藥物聯(lián)合或三種藥物聯(lián)合)和心血管或全因死亡可能性之間無顯著差異。但是,大部分研究很少或并無心血管死亡。
 
  單藥或聯(lián)合用藥與嚴(yán)重不良事件、心肌梗死或卒中可能性之間的相關(guān)性也無顯著差異。
 
  與安慰劑組相比,接受單藥治療的參與者HbA1c下降更顯著。二甲雙胍與磺酰脲類藥物(平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差[SMD]0.18)、噻唑烷二酮類藥物(0.16)、DPP-4抑制劑(0.33)和α-葡萄糖苷酶抑制劑(0.35)相比,參與者HbA1c適度降低。與二甲雙胍相比,磺酰脲類藥物和基礎(chǔ)胰島素與低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加10%相關(guān)。
 
  將其他藥物與二甲雙胍聯(lián)用時(shí),取得了相似的HbA1c降低療效,但是SGLT2抑制劑與二甲雙胍聯(lián)用時(shí)低血糖發(fā)生率最低(OR,0.12)。當(dāng)將其他藥物與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用時(shí),GLP-1受體激動(dòng)劑與低血糖發(fā)生率最低相關(guān)(OR,0.60)。
 
  而EMPA-REGOUTCOME試驗(yàn)顯示,在心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的2型糖尿病患者的疾病護(hù)理中添加恩格列凈可降低心血管和全因死亡率。LEADER試驗(yàn)顯示,相同人群的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理中添加利拉魯肽可降低心心血管和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。
 
  下一步研究方向
 
  盡管EMPA-REGOUTCOME和LEADER試驗(yàn)顯示出SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑相較于安慰劑可帶來更多臨床獲益,但是判斷一種藥物優(yōu)于另一種藥物的數(shù)據(jù)還相對(duì)有限。
 
  以后的研究需要對(duì)這些新型SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑與二甲雙胍單藥治療的療效進(jìn)行對(duì)比,并對(duì)與二甲雙胍聯(lián)用時(shí)的療效進(jìn)行評(píng)估。
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