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專家爭(zhēng)論:糖尿病查還是不查?

2018-01-08 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)部大查房會(huì)議上,兩位專家就2型糖尿病篩查的利弊進(jìn)行了討論(AnnInternMed2016Oct4)。

   在波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)部大查房會(huì)議上,兩位專家就2型糖尿病篩查的利弊進(jìn)行了討論(AnnInternMed2016Oct4)。

 
  來(lái)自貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心和哈佛醫(yī)學(xué)院的GeraldW.Smetana表示,隨著近年來(lái)肥胖率的增加,美國(guó)糖尿病患病人數(shù)也在急劇增加。目前,約12%的美國(guó)成年人患有糖尿病,另外有37%存在空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)。
 
  美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組(USPSTF)建議:年齡在40歲至70歲且無(wú)糖尿病癥狀的超重或肥胖患者每3年進(jìn)行一次血糖篩查。
 
  支持方
 
  MartinJ.Abrahamson支持糖尿病篩查。據(jù)Abrahamson,25%的糖尿病患者并未得到及時(shí)診斷。由于無(wú)癥狀期較長(zhǎng),糖尿病經(jīng)常不易早期察覺(jué)。
 
  糖尿病患者抑郁癥患病率、缺勤率較高且工作能力下降,這些均給患者帶來(lái)了巨大的困擾。應(yīng)在糖尿病癥狀出現(xiàn)之前盡可能的做出診斷并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
 
  此外,糖尿病篩查試驗(yàn)簡(jiǎn)單易操作、結(jié)果可靠并且不會(huì)造成任何不良結(jié)局。
 
  反對(duì)方
 
  DavidM.Rind反對(duì)糖尿病的篩查。Rind指出,USPSTF推薦的血糖異常篩查是作為“心血管(CV)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分”,這并不表明,篩查的目的是識(shí)別和預(yù)防糖尿病。相反,改善心血管風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)才是指南的重點(diǎn)。
 
  Rind定義“糖尿病”為符合2型糖尿病實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)但無(wú)癥狀的替代指標(biāo)(surrogateoutcome)。糖尿病篩查并不會(huì)幫助患者降低糖尿病及心血管風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)“糖尿病”并不可能改變疾病管理及改善疾病結(jié)局。
 
  爭(zhēng)論
 
  Abrahamson爭(zhēng)論到,糖尿病并非一項(xiàng)替代指標(biāo),因?yàn)樵缙诟深A(yù)可以降低以后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明,生活方式干預(yù)可使IFG和IGT(糖尿病前期)個(gè)體的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低58%。但是,短期的生活方式干預(yù)可能并不會(huì)對(duì)死亡率或CV疾病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。
 
  Abrahamson補(bǔ)充道,糖尿病前期患者也可接受二甲雙胍治療,這可使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低31%。
 
  Rind表示,這些生活方式干預(yù)措施對(duì)于任何超重或肥胖患者而言都是常規(guī)建議。二甲雙胍可用于糖尿病前期患者的糖尿病預(yù)防;但是生活方式改善更有效并且“二甲雙胍并不會(huì)降低糖尿病前期患者的微血管或大血管并發(fā)癥”。
 
  Rind引用10項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析:“盡管生活方式干預(yù)可延緩糖尿病進(jìn)展但對(duì)全因死亡率或CV死亡率無(wú)影響。”所有的患者進(jìn)行糖尿病篩查并不合理,而對(duì)根據(jù)篩查結(jié)果傾向做出生活方式改善的患者個(gè)性化篩查。
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