血鈣正常的甲旁亢知多少？

2018-01-08 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT；簡稱原發(fā)性甲旁亢）是由于甲狀腺本身并不引起的甲狀旁腺激素（PTH）合成和分泌過多，可出現(xiàn)高鈣血癥。血鈣水平正常而PTH升高一般被認為是PHPT的亞臨床階段。

　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT；簡稱原發(fā)性甲旁亢）是由于甲狀腺本身并不引起的甲狀旁腺激素（PTH）合成和分泌過多，可出現(xiàn)高鈣血癥。血鈣水平正常而PTH升高一般被認為是PHPT的亞臨床階段。

　　血鈣正常的原發(fā)性甲旁亢是一種常見的生化表現(xiàn)，通常在骨骼或腎臟健康評估中發(fā)現(xiàn)。疾病管理的挑戰(zhàn)在于識別和證實生化異常、排除甲狀旁腺功能亢進癥的其它原因，并對患者實施恰當?shù)募膊≡\治。

　　對于鈣水平正常和甲狀旁腺激素水平升高的患者，評估的第一步是什么？

　　為了證實患者血鈣正常，應(yīng)該使用公式計算校正后的血鈣水平。

　　公式：校正后血鈣（mmol/l）＝血清鈣＋[（40-血漿白蛋白）X0.02]

　　對于白蛋白濃度較低的患者，計算的校正后血鈣可能幫助發(fā)現(xiàn)高鈣血癥。這是無癥狀甲狀旁腺功能亢進癥國際小組在第四次研討會推薦的血鈣濃度評估方法。另外，校正后的血鈣也可通過相關(guān)分析實驗室獲得。

　　目前并不推薦離子鈣（iCa）的測量；但是，有報道顯示iCa有助于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤患者的高鈣血癥。

　　25-羥維生素D測定在血鈣正常甲旁亢患者評估中的作用如何？

　　血鈣正常的甲狀旁腺功能亢進可能繼發(fā)于維生素D缺乏。如果僅25OH-D＞50nmol/L，PTH繼發(fā)于維生素D缺乏可能性極低。維生素D狀態(tài)評估的最恰當方法是測定總的25OH-D水平。過去的人群研究和亞組人群研究（絕經(jīng)后女性）已經(jīng)顯示25OH-D和PTH存在反比關(guān)系，并沒有PTH開始升高的25OH-D閾值；多種因素可影響這種相關(guān)性，如鈣攝入量和鎂。

　　維生素D對骨骼健康和PTH影響的解釋尚未標準化，因此內(nèi)分泌學(xué)會和醫(yī)學(xué)研究所對于維生素的補充提出了不同的建議。國際移民組織（IOM）把光照也納入個體骨健康風(fēng)險評估之中。

　　英國國家骨質(zhì)疏松協(xié)會主要遵循IOM的建議，推薦有癥狀的病例在6-10周總的負荷劑量超過300000IU。對于一些血鈣水平正常的甲旁亢患者，維生素替代治療可能導(dǎo)致鈣水平的增加，因此英國國家骨質(zhì)疏松協(xié)會建議在維生素D補充1個月后應(yīng)重新測定血鈣水平。

　　2015年的一項研究納入了23例維生素缺乏、血鈣水平正常的PHPT患者，每天1600–3200IU維生素D治療6個月并未引起高鈣血癥。

　　血鈣正常的甲旁亢患者的臨床管理如何？

　　對于血鈣水平正常的患者并無測定PTH的指征，因此對于血鈣和PTH測定取決于疾病管理計劃。

　　改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）針對慢性腎臟病患者甲旁亢管理推薦CKD為3-5期的患者應(yīng)評估維生素D狀態(tài)和高磷酸鹽血癥，因為這類患者的PTH最佳范圍尚不清楚；同時應(yīng)該監(jiān)測PTH以確定骨化三醇治療獲益且PTH增加的患者。

　　對于CKD為5期的透析的患者，可放寬PTH目標范圍（正常上限值的2-9倍），因為嚴格PTH范圍對終末期腎臟疾病患者骨骼或心血管的獲益證據(jù)缺乏。

　　病史及體格檢查可幫助確定患者是否鈣攝入不足、膳食鈣吸收障礙或服用干擾維生素D的代謝的藥物，如苯妥英鈉。對于血鈣正常的甲旁亢患者僅監(jiān)測血鈣水平不足以確定骨骼或腎臟并發(fā)癥高危PHPT患者。除了骨骼和腎臟疾病，有部分證據(jù)顯示血鈣正常的PHPT與高血壓風(fēng)險增加相關(guān)。

　　總結(jié)

　　血鈣正常的甲狀旁腺功能亢進癥常見并且會影響骨骼和腎臟健康。正常鈣血癥應(yīng)通過校正后血鈣的計算，對于一些臨床低白蛋白血癥患者也可測定離子鈣水平。KDIGO為慢性腎臟疾病患者血鈣水平正常的甲旁亢的管理制定了指南。對于血鈣正常的甲旁亢患者應(yīng)注意評估骨健康，疾病管理應(yīng)根據(jù)患者骨折史、腎結(jié)石和腎功能個性化治療。