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老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥診療過度?

2018-01-08 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:據(jù)10月3日發(fā)表于《JAMAInternalMedicine》上的一項(xiàng)研究,老年人經(jīng)常被診斷為甲狀腺功能減退并被處方甲狀腺激素,這有時并不能改善老年人的生活質(zhì)量反而會給他們帶來不必要的麻煩及開支(JAMAInternMed2016Oct3)。
  根據(jù)10月3日發(fā)表于《JAMAInternalMedicine》上的一項(xiàng)研究,老年人經(jīng)常被診斷為甲狀腺功能減退并被處方甲狀腺激素,這有時并不能改善老年人的生活質(zhì)量反而會給他們帶來不必要的麻煩及開支(JAMAInternMed2016Oct3)。
 
  來自梅奧診所的研究人員表示,僅有1%-2%的人群患有甲狀腺功能減退并且需要及時治療。但是約有15%的個體為亞臨床甲減患者,激素水平介于健康范圍和甲狀腺功能減退癥的診斷界限之間,很少或根本沒有癥狀。
 
  臨床甲狀腺功能減退癥可引起便秘、抑郁、疲勞、皮膚干燥、原因不明的體重增加及患病個體容易感冒。
 
  研究人員講述了一個老年肥胖患者的案例:患者,男,72歲,伴有2型糖尿病、高血壓和冠心病。患者經(jīng)常出現(xiàn)疲勞感。介紹顯示,患者血清促甲狀腺激素(TSH)水平為7.2mIU/L(參考范圍0.3-5.0mIU/ml)、游離甲狀腺素水平為1.3ng/dL(參考范圍0.8-2.7ng/dL)。
 
  醫(yī)生處方每日75μg左旋甲狀腺素以治療亞臨床甲狀腺功能減退癥。患者開始服藥一個月后因心悸、呼吸困難和胸痛急診入院。
 
  心電圖顯示伴有快速室上反應(yīng)的新發(fā)房顫,超聲心動圖檢查顯示無心肌功能障礙的輕度左心室肥厚。患者TSH水平為0.1mIU/L。
 
  患者接受抗凝藥物和β受體阻滯劑以控制心率并且停止左旋甲狀腺素治理。三個月后,患者恢復(fù)竇性心律,TSH水平為5.6mIU/mL。
 
  研究人員表示,一些證據(jù)表明亞臨床甲狀腺功能減退癥與心血管事件存在相關(guān)性,但是并無具體結(jié)論或數(shù)據(jù)支持相關(guān)治療。盡管如此,左旋甲狀腺素仍是美國最常用的處方藥。
 
  藥物治療相對安全但有可能導(dǎo)致TSH水平過低,引起副作用的發(fā)生,如上述老年患者。并不是所有的亞臨床甲狀腺功能減退癥都需要藥物治療,尤其是老年人。對于老年人而言,健康參考范圍可能高于成人范圍。
 
  不同個體之間的參考范圍也存在差異。3-6個月多次測定TSH有助于甲狀腺功能減退的明確診斷。此外,伴有癥狀(如疲勞)的絕大多數(shù)個體一開始甲狀腺功能并無異常。
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