原發(fā)性醛固酮增多癥：篩查和診斷

2018-01-08 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：　原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是繼發(fā)性高血壓最常見的原因。影響著約10%的普通高血壓人群和20%的耐藥性高血壓人群。PA的及時診斷不僅可以預(yù)防和糾正相關(guān)并發(fā)癥的治療，也可預(yù)防與醛固酮增多癥相關(guān)的非上皮影響。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是繼發(fā)性高血壓最常見的原因。影響著約10%的普通高血壓人群和20%的耐藥性高血壓人群。PA的及時診斷不僅可以預(yù)防和糾正相關(guān)并發(fā)癥的治療，也可預(yù)防與醛固酮增多癥相關(guān)的非上皮影響。

　　有證據(jù)表明，與原發(fā)性高血壓患者相比，PA患者心腦血管事件和代謝并發(fā)癥的發(fā)生率增加。此外，PA患者卒中、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和2型糖尿病的風(fēng)險也相應(yīng)增加。

　　高危人群的篩查

　　首先，篩查人群包括高血壓2級（160-179/100–109mmHg）和3級（＞180/110mmHg）的患者和/或應(yīng)用3種常規(guī)降壓藥（包括利尿劑）仍高血壓的患者。高血壓和自發(fā)性或利尿劑引起的低鉀血癥患者建議篩查PA。另外，還包括伴有腎上腺意外瘤的高血壓患者、伴有早發(fā)高血壓或腦卒中家族史（＜40歲）的患者和所有PA患者一級親屬中表現(xiàn)高血壓的人群（表1）。

　　篩查試驗

　　原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和鑒別主要依靠實驗室檢查。內(nèi)分泌協(xié)會推薦醛固酮/腎素比（ARR）為檢測PA的最可靠的試驗。其他還包括醛固酮和PRA的測定、血漿腎素濃度測定和鈉負荷試驗。為增加ARR準確度，取樣條件十分重要：血標本應(yīng)在早晨收集、患者起床至少2h且患者已經(jīng)端坐5-15min；理想狀況下測試前患者不應(yīng)限制飲食鹽的攝入。此外，一些抗壓藥物（β受體阻滯劑、ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、MR拮抗劑和利尿劑）、高齡、腎臟損害也可影響ARR值。

　　總結(jié)

　　對伴有2型糖尿病的高血壓患者和睡眠呼吸暫停的患者應(yīng)仔細篩查。ARR為首選篩查試驗，后續(xù)的確診試驗同樣必不可少，因為ARR受到影響的因素較多。如果確診試驗呈陽性，應(yīng)進一步確定PA亞型，因為不同亞型治療方法不同。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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