妊娠期亞臨床甲減與早產(chǎn)相關(guān)？
摘要：根據(jù)2016年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）年會上的一項研究，與甲狀腺功能正常的妊娠女性相比，妊娠期甲減女性早產(chǎn)概率增加50%，而其他并發(fā)癥風(fēng)險不增加。
根據(jù)2016年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）年會上的一項研究，與甲狀腺功能正常的妊娠女性相比，妊娠期甲減女性早產(chǎn)概率增加50%，而其他并發(fā)癥風(fēng)險不增加。
研究人員表示，妊娠期促甲狀腺激素（TSH）升高的妊娠女性早產(chǎn)風(fēng)險增加，這也為妊娠女性行甲狀腺功能檢測提供了證據(jù)。
由于獲益證據(jù)不足，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的篩查一直存在爭議。2011年ATA指南指出妊娠早期推薦或反對普遍行TSH篩查的證據(jù)不足。美國婦產(chǎn)科學(xué)會也反對普遍行TSH篩查。
最新ATA指南表示相關(guān)問題將在未來幾個月內(nèi)解決。
亞臨床甲減使早產(chǎn)風(fēng)險增加50%
研究人員對2003年1月-2014年5月波士頓醫(yī)學(xué)中心超過6000例妊娠女性及超過5800例新生兒數(shù)據(jù)進行了分析，這些妊娠女性均在產(chǎn)前檢查中測定過TSH。
研究人員將妊娠期正常TSH濃度定義為：妊娠早期為0.1-2.5mIU/L、妊娠中期為0.2-3mIU/L、妊娠晚期為0.3-3mIU/L。確診患有甲狀腺疾病或以前應(yīng)用甲狀腺
藥物或服用鋰的女性不納入研究。
363例（6.3%）個體TSH濃度具有高度妊娠特異性（中位數(shù)，3.33；范圍，2.51–22.38mIU/L）。其中，281例女性的的過氧化物酶（TPO）抗體狀態(tài)確定，有5%的個體TPO抗體陽性。
研究結(jié)果顯示，與妊娠期間血清TSH水平正常的女性相比，妊娠期間血清TSH水平升高的女性早產(chǎn)風(fēng)險顯著增加（OR，1.52；95%CI，1.06–2.16；P=0.02），早產(chǎn)定義為妊娠期小于37周。
但妊娠血清TSH濃度升高與其他妊娠及產(chǎn)前并發(fā)癥并不相關(guān)，包括流產(chǎn)、胎盤早剝、重度子癇前期/子癇、妊娠高血壓、
妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒呼吸窘迫綜合征、先天畸形、新生兒ICU急診、低出生
體重及新生兒死亡。
低劑量左旋甲狀腺素治療降低早產(chǎn)率
在ATA年會另一項研究中，研究人員對2011年1月-2013年12月在梅奧診所就診的56例TPO抗體陰性且接受亞臨床甲減治療的妊娠女性數(shù)據(jù)進行了評估。
亞臨床標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠早期TSH＞2.5mIU/L或妊娠中期或妊娠晚期＞3mIU/L，但是低于10mIU/L。
接受治療組參與者基線TSH濃度顯著高于未接受治療組：4.9mIU/Lvs3.5mIU/L（P<0.001）。
與沒有接受左旋甲狀腺素治療的女性（n=34）相比，接受左旋甲狀腺素治療的女性（LT4；n=22）早產(chǎn)率降低（4.6%vs23.5%），同時流產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇發(fā)生率降低；但是由于患者數(shù)量少，兩組差異并未達到統(tǒng)計學(xué)意義。
在新生兒結(jié)局方面，治療組無低體重新生兒，而未治療組比例達到14.3%；但是差異同樣無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.013）。治療組有2例女性患有妊娠
糖尿病，非治療組有1例；治療組有4例胎膜早破，非治療組有3例；這些差異也不顯著。
研究人員表示，盡管這些相關(guān)性的統(tǒng)計學(xué)意義不顯著，但是研究發(fā)現(xiàn)對于TPO陰性的亞臨床甲減妊娠女性，LT4治療與流產(chǎn)、早產(chǎn)、后代低出生體重、低Apgar評分相關(guān)，但是胎膜早破和妊娠糖尿病發(fā)生率增加。
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