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橋本氏甲狀腺炎要點(diǎn)總結(jié)

2018-01-08 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:橋本氏甲狀腺炎,是一種自身免疫性疾病,即自身腺體被自身混亂的免疫系統(tǒng)攻擊。在美國(guó),橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因,主要發(fā)生于中年女性人群,各年齡段均可發(fā)病。
  橋本氏甲狀腺炎,是一種自身免疫性疾病,即自身腺體被自身混亂的免疫系統(tǒng)攻擊。在美國(guó),橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因,主要發(fā)生于中年女性人群,各年齡段均可發(fā)病。
 
  病因
 
  橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病,一般認(rèn)為是由多方面因素引起。
 
  遺傳因素本病具有一定的遺傳傾向,10%-15%的患者有家族史,目前肯定的易感基因包括人類白細(xì)胞抗原(HLA)和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4(CTLA-4)。
 
  自身免疫因素本病是一種器官特異性自身免疫病,特征是存在甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TOPAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。
 
  環(huán)境因素包括碘、硒及某些病毒或細(xì)菌均與本病的發(fā)展相關(guān)。
 
  危險(xiǎn)因素
 
  性別女性為橋本氏甲狀腺炎高危人群。
 
  年齡橋本氏甲狀腺炎各年齡段均可發(fā)病,但多見于中年人群。
 
  遺傳伴有甲狀腺或其他自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病、狼瘡)家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高。
 
  癥狀
 
  本病起病隱匿,發(fā)展緩慢病程較長(zhǎng),造成甲狀腺的慢性損傷。主要表現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。

  相關(guān)癥狀和體征包括:
 
  ●疲勞和倦怠
 
  ●畏寒
 
  ●便秘
 
  ●皮膚蒼白、干燥
 
  ●聲音嘶啞
 
  ●不明原因的體重增加(發(fā)生很少,較少超過(guò)10至20磅)
 
  ●肌肉疼痛,壓痛和僵硬(尤其肩部和臀部)
 
  ●膝蓋或手腳的小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和僵硬
 
  ●肌肉無(wú)力(尤其下肢)
 
  ●經(jīng)期延長(zhǎng)或出血過(guò)量
 
  ●抑郁
 
  并發(fā)癥
 
  橋本氏甲狀腺炎或由橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療可導(dǎo)致一系列健康問題:
 
  甲狀腺腫甲狀腺不斷受到刺激或釋放更多的激素造成腺體的腫脹。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺腫最常見的原因之一。較大的腫塊不僅影響美觀還影響吞咽或呼吸功能。
 
  心臟問題橋本氏甲狀腺炎與心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),如果不治療,甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,罕見心臟衰竭。
 
  心理健康問題抑郁可發(fā)生于橋本氏甲狀腺炎早期,隨著疾病進(jìn)展會(huì)加重。橋本甲狀腺炎還可造成男性和女性性欲減退。
 
  粘液性水腫橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療也可引起粘液性水腫的發(fā)生。
 
  出生缺陷橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療的女性分娩的嬰兒存在缺陷(如,腭裂)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

  診斷
 
  橋本氏病引起的炎癥又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,目前對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,應(yīng)用最多的還是1975年Fisher提出的5項(xiàng)診斷指標(biāo):①甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)堅(jiān)韌,表面不平或有結(jié)節(jié);②TGAb、TPOAb陽(yáng)性;③血TSH升高(正常者<10ng/dl);④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏;⑤過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。
 
  治療
 
  橋本氏甲狀腺炎的治療包括觀察治療和藥物治療,而是否需要外科治療尚存爭(zhēng)議,可根據(jù)臨床情況決定是否選擇。從臨床經(jīng)驗(yàn)上看,如果患者無(wú)激素缺乏的證據(jù)且甲狀腺功能正常,一般建議觀察治療。部分患者需要甲狀腺激素替代治療,只有少數(shù)需要外科干預(yù)。
 
  如果橋本氏甲狀腺炎造成甲狀腺激素的缺乏,可開始甲狀腺激素(左旋甲狀腺素)替代治療。治療開始時(shí)應(yīng)正確評(píng)估左旋甲狀腺素應(yīng)用劑量,每隔6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次患者TSH水平。甲狀腺激素過(guò)量會(huì)加速骨質(zhì)流失,左旋甲狀腺素過(guò)度治療也可造成心臟節(jié)律紊亂(心律失常)。伴有冠狀動(dòng)脈疾病或嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥患者初始劑量應(yīng)該減少。注意囑咐患者不要隨意停藥或改變劑量。
 
  其他影響物質(zhì)
 
  某些藥物、補(bǔ)品和一些食物可能會(huì)影響左旋甲狀腺素的吸收。服用其他藥物之前或之后4h服用左旋甲狀腺素。其他影響物質(zhì)包括:
 
  ●鐵補(bǔ)充劑(包括多種含鐵維生素)
 
  ●消膽胺(一種降脂藥)
 
  ●氫氧化鋁
 
  ●硫糖鋁(一種胃潰瘍治療藥物)
 
  ●鈣補(bǔ)充劑
 
  ●替代藥物

 

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