垂體危象的診斷和治療

2018-01-08 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：垂體或下丘腦的多種病損可累及腺垂體的內(nèi)分泌功能，當(dāng)垂體的全部或絕大部分被毀壞后，產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌腺功能減退表現(xiàn)，主要累及的靶腺為性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)，臨床上稱(chēng)為腺垂體功能減退癥。

　　垂體或下丘腦的多種病損可累及腺垂體的內(nèi)分泌功能，當(dāng)垂體的全部或絕大部分被毀壞后，產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌腺功能減退表現(xiàn)，主要累及的靶腺為性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)，臨床上稱(chēng)為腺垂體功能減退癥。

　　按發(fā)病部位和病因可將腺垂體功能減退癥分為原發(fā)性腺垂體功能減退癥和繼發(fā)性腺垂體功能減退癥兩類(lèi)，前者又可分為先天性（遺傳性）腺垂體功能減退癥和獲得性腺垂體功能減退癥兩種。

　　垂體功能減退性危象（簡(jiǎn)稱(chēng)垂體危象）是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)，是危及生命的危急重癥之一。

　　垂體危象的誘因

　　在全垂體功能減退癥基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激，如感染、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、降糖藥等均可誘發(fā)垂體危象。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床呈現(xiàn)：①高熱型（>40℃）；②低溫型（<30℃）；③低血糖型；④低血壓、循環(huán)虛脫型；⑤水中毒型；⑥混合型。各種類(lèi)型可伴有相應(yīng)的癥狀，突出表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)精神方面的癥狀，諸如高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等嚴(yán)重垂危狀態(tài)。

　　此外，陰毛及腋毛脫落、乳房萎縮、乳暈色淺、皮膚蒼白及干燥、低血壓、低體溫、黏液性浮腫、心動(dòng)過(guò)緩等皆是腺垂體功能減退癥及垂體危象的主要臨床體征，臨床上可根據(jù)此來(lái)診斷該病。

　　垂體危象的處理

　　1.補(bǔ)充葡萄糖和水與電解質(zhì)：50％葡萄糖40～60ml靜脈輸注，隨后靜脈輸入10％葡萄糖及鹽水。

　　2.補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素：氫化可的松50～100mg/6h靜脈滴注。

　　3.低體溫毛毯保溫并口服甲狀腺激素。

　　4.保持水電解質(zhì)平衡：水中毒應(yīng)限水及給予糖皮質(zhì)激素治療。

　　5.去除病因：積極抗感染、糾正休克等。

　　6.禁用鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉劑、中樞神經(jīng)抑制劑及降糖藥。

　　垂體危象的護(hù)理目標(biāo)包括：（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各種生命指標(biāo)和重要器官功能；（2）消除焦慮，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理；（3）保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，保持水電解質(zhì)平衡，待患者清醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)食；（4）幫助患者盡早活動(dòng)，并逐漸使患者回復(fù)排便功能；（5）做好健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥和再次發(fā)生危象

　　治療失敗的原因

　　垂體危象搶救失敗原因很多，主要有：（1）高齡或合并有其他嚴(yán)重的軀體疾?。唬?）錯(cuò)過(guò)搶救的最佳時(shí)機(jī)，常因腦缺血缺氧時(shí)間太長(zhǎng)而無(wú)法恢復(fù)；（3）垂體卒中；（4）合并嚴(yán)重感染的低溫型垂體危象

　　預(yù)防

　　臨床上腺垂體功能減退癥并發(fā)垂體危象少見(jiàn)，該病臨床病情復(fù)雜多樣化，治療難度較大，容易誤、漏診，若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)垂體危象，危及生命。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尤其是月經(jīng)、生育史，女性產(chǎn)后大出血史及感染性休克史，垂體手術(shù)史及頭顱外放療史，結(jié)合仔細(xì)的體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)有診斷意義的體征，及早正確診斷。

　　不明原因乏力、食欲減退、胸悶、水腫、嗜睡、毛發(fā)脫落、性欲減退等表現(xiàn)都是腺垂體功能減退癥及垂體危象的臨床征兆；對(duì)慢性腹瀉患者如有不明原因的低血糖、低血鈉、低血壓休克、意識(shí)障礙等應(yīng)高度疑診該病及垂體危象，及時(shí)檢查垂體激素，及早給予激素替代治療，避免垂體危象的發(fā)生，降低病死率。

　　對(duì)于確診患者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，還應(yīng)提供Na、K、氯，但不宜過(guò)度飲水，應(yīng)規(guī)律服藥，慎用鎮(zhèn)靜、降糖藥物，積極防止感染及應(yīng)激刺激，以防垂體危象的發(fā)生。

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