臨床藥師從用藥角度參與一例因“雙硫侖反應(yīng)”導(dǎo)致的小搶救，過(guò)程介紹如下：

 

　　患者，男，21歲。因“車(chē)禍致傷全身多處伴神志改變5小時(shí)余”（代訴）平車(chē)入院。診斷為“1.車(chē)禍多發(fā)傷（1）腦挫裂傷（2）創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血（3）急性硬膜下出血？（4）喉梗阻查因：氣管損傷？（5）寰椎骨折（6）寰樞關(guān)節(jié)半脫位？（7）左側(cè)肩胛骨骨折（8）恥骨聯(lián)合骨折（9）左側(cè)多根肋骨骨折（10）待排左髂骨骨折？（11）左肱骨結(jié)節(jié)骨折（12）全身多發(fā)軟組織挫傷（13）左股骨骨折（14）肺挫傷”

 

　　患者血壓突然下降至90/68，心率加快至125次/min，面部潮紅，呼吸機(jī)參數(shù)顯示異常，心電監(jiān)護(hù)儀顯示ST段抬高，醫(yī)生懷疑患者病情加重出現(xiàn)休克，不排除感染性、失血性休克可能，給與對(duì)癥處理；同時(shí)臨床藥師查看醫(yī)囑單上有頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）抗感染，尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣，查看護(hù)理記錄后發(fā)現(xiàn)患者已使用頭孢哌酮舒巴坦，目前正在靜脈泵入尼莫地平注射液，臨床藥師懷疑患者上述反應(yīng)不排除“雙硫侖反應(yīng)”，建議醫(yī)生馬上停用尼莫地平注射液，急查肝功能，由于患者病情需要仍需使用尼莫地平注射液，因此建議更改抗感染治療方案選用碳青霉烯類(lèi)，盡量避免使用頭孢菌素等可引起雙硫侖反應(yīng)的抗菌藥物。

 

　　患者使用頭孢哌酮舒巴坦30min后，在使用尼莫地平注射液（含20%的乙醇）過(guò)程中出現(xiàn)上述反應(yīng)，當(dāng)時(shí)停用尼莫地平注射液并更該抗感染方案以及相關(guān)對(duì)癥關(guān)處理，3天內(nèi)患者生命體征均平穩(wěn)。急查肝功能顯示：α-羥丁酸脫氫酶202U/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶25U/L、L-乳酸脫氫酶248U/L、肌酸激酶686U/L，三天后復(fù)查，肝功能均恢復(fù)正常；醫(yī)生和臨床藥師排除其它病因并結(jié)合患者血壓突然下降至90/68，心率加快至125次/min，面部潮紅，呼吸機(jī)參數(shù)顯示異常，心電監(jiān)護(hù)儀顯示ST段抬高，肝功能異常等均符合頭孢哌酮舒巴坦與乙醇導(dǎo)致的“雙硫侖反應(yīng)”癥狀，并上報(bào)不良反應(yīng)。

 

 

　　如果醫(yī)生清楚哪些因素會(huì)導(dǎo)致“雙硫侖反應(yīng)”，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況？

 

　　如果臨床藥師未發(fā)現(xiàn)藥物因素，結(jié)局又如何？

 

　　如果醫(yī)生不清楚“雙硫侖反應(yīng)”，繼續(xù)使用頭孢哌酮舒巴坦和尼莫地平注射液，結(jié)局會(huì)怎樣？如何做能有效的減少甚至避免類(lèi)似反應(yīng)的發(fā)生呢？

 

　　作者通過(guò)查看文獻(xiàn)以及搜索網(wǎng)絡(luò)媒體相關(guān)報(bào)道后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致“雙硫侖反應(yīng)”的原因基本可以歸為兩類(lèi)：

 

　　一類(lèi)是患者依從性差：即醫(yī)生開(kāi)具頭孢菌素處方時(shí)有跟患者交代，服頭孢菌素期間或7天內(nèi)，不得飲酒或含有酒精的飲料和食物，但患者不遵醫(yī)囑仍喝酒及含酒精飲食（不清楚哪些飲食含有酒精），從而導(dǎo)致“雙硫侖反應(yīng)”時(shí)有發(fā)生。

 

　　二類(lèi)是醫(yī)生不清楚哪些藥物能引起“雙硫侖反應(yīng)”，在開(kāi)具處方或醫(yī)囑時(shí)未跟患者進(jìn)行相應(yīng)的交代以及防范措施，從而導(dǎo)致“雙硫侖反應(yīng)”時(shí)有發(fā)生。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系環(huán)境中，這恰恰是醫(yī)生致命的風(fēng)險(xiǎn)因素。曾有網(wǎng)絡(luò)報(bào)到：因醫(yī)生不清楚頭孢哌酮舒巴坦可引起“雙硫侖反應(yīng)”給與喝過(guò)葡萄酒的患者治療后，出現(xiàn)“雙硫侖反應(yīng)”導(dǎo)致死亡，最終醫(yī)院賠付家屬90萬(wàn)人民幣。

 

　　因不清楚哪些因素可引起“雙硫侖反應(yīng)”，或者不清楚哪些飲食含有酒精，一旦出現(xiàn)反應(yīng)會(huì)給醫(yī)患雙方帶來(lái)嚴(yán)重的后果，甚至是生命的代價(jià)。如何去避免類(lèi)似的情況出現(xiàn)呢，對(duì)廣大群眾而言科普知識(shí)顯得尤為重要，醫(yī)務(wù)人員則是科普知識(shí)的主體和權(quán)威者，因此醫(yī)務(wù)人員清楚哪些因素可導(dǎo)致“雙硫侖反應(yīng)”顯得至關(guān)重要。

 

　　希望通過(guò)這次總結(jié)，能讓廣大醫(yī)務(wù)人員能熟悉了解這些因素，避免因用藥差錯(cuò)給自己和醫(yī)院帶來(lái)不必要的麻煩！現(xiàn)將可導(dǎo)致“雙硫侖反應(yīng)”的藥物以及含有乙醇的藥物總結(jié)如下：

 

 

　　“雙硫侖反應(yīng)”的作用機(jī)制在于與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)：如面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速及心電圖正常或部分改變（如ST—T改變），其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。

 

 

　　使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)清楚并告知患者在使用“表1”藥物期間及停藥后14天內(nèi)，均應(yīng)避免使用“表2”藥物、禁止飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括漱口水、酸梅湯、蛋黃派、酒心巧克力、腐乳等）。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。希望廣大醫(yī)務(wù)人員能熟悉了解這些因素，避免因用藥差錯(cuò)給自己和醫(yī)院帶來(lái)不必要的麻煩！讓“雙硫侖反應(yīng)”，滾蛋吧?。。?/div>