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有關(guān)甲狀腺毒癥治療的幾點(diǎn)建議丨 專家視角

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:來自伯明翰伊麗莎白女王醫(yī)院的內(nèi)分泌學(xué)家KristienBoelaert主要從事甲狀腺功能異常以及甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者管理的研究工作。在2017內(nèi)分泌學(xué)會(huì)年會(huì)上,Boelaert博士對(duì)甲狀腺毒癥患者的管理發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

   來自伯明翰伊麗莎白女王醫(yī)院的內(nèi)分泌學(xué)家KristienBoelaert主要從事甲狀腺功能異常以及甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者管理的研究工作。在2017內(nèi)分泌學(xué)會(huì)年會(huì)上,Boelaert博士對(duì)甲狀腺毒癥患者的管理發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

 
  1.確定病因
 
  首先要意識(shí)到甲狀腺毒癥病因?qū)W的重要性。在美國(guó)和英國(guó),甲狀腺毒癥的最常見原因是源于Graves病的甲狀腺功能亢進(jìn)。Graves病則由攻擊甲狀腺的抗體引起。甲狀腺功能亢進(jìn)癥第二個(gè)最常見的原因是結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。這在碘缺乏地區(qū)更常見。
 
  Graves病和結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫引起的甲亢治療存在差異,抗甲狀腺藥物可能對(duì)Graves病有效但對(duì)結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫并不有效。
 
  為了確定診斷,指南建議我們測(cè)量甲狀腺刺激激素(TSH)受體抗體(Graves病致病原因)、放射性碘攝取或甲狀腺超聲掃描。我通常測(cè)定TSH受體抗體,如果抗體不升高,則甲狀腺超聲掃描以確定是否存在結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。
 
  2.抗甲狀腺藥停用時(shí)間
 
  討論的第二個(gè)問題是抗甲狀腺藥停用時(shí)間。對(duì)于長(zhǎng)期接受抗甲狀腺藥物治療的患者,停藥時(shí)間的確難以決定。有證據(jù)表明,12-18個(gè)月的治療時(shí)間足夠長(zhǎng),時(shí)間超過18個(gè)月并不會(huì)帶來實(shí)質(zhì)性的結(jié)局差異。
 
  最新指南推薦重新測(cè)定TSH受體抗體后決定是否停用抗甲狀腺藥。

  3.放射性碘治療
 
  要突出放射性碘治療在甲狀腺毒癥治療中的作用。吸煙患者Graves眼病風(fēng)險(xiǎn)增加。目前指南并不建議在放射性碘治療之前或期間對(duì)吸煙患者應(yīng)用類固醇。另一個(gè)問題是接受抗甲狀腺藥物治療的患者在給予放射性碘之前是否進(jìn)行預(yù)處理。依我多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看來,接受放射性碘治療的患者之前一般會(huì)接受抗甲狀腺藥物的治療。因此患者一般無不適感。
 
  有證據(jù)表明放射性碘治療后甲狀腺激素水平會(huì)升高。這可能會(huì)影響伴合并癥患者的疾病狀態(tài)。也有證據(jù)顯示,放射性碘治療之前或之后抗甲狀腺藥物治療可能會(huì)導(dǎo)致一定程度的放射性碘抵抗。不同國(guó)家實(shí)踐不同,我一般會(huì)選擇放射性碘治療前行抗甲狀腺藥物治療。
 
  4.手術(shù)準(zhǔn)備
 
  甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的第三種治療方案。有一個(gè)相當(dāng)普遍的共識(shí)是患者需要β受體阻滯劑和碘化鉀治療。碘化鉀治療以前我非經(jīng)常應(yīng)用,但以后將納入我的實(shí)踐。
 
  類固醇和消膽胺可能在甲狀腺急性手術(shù)需要,但在常規(guī)甲狀腺切除術(shù)中并不需要類固醇和消膽胺。在患者接受手術(shù)前應(yīng)告知手術(shù)后需要抗甲狀腺藥物的幫助。此外,還要確定患者鈣和維生素D狀態(tài)。

  5.亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的管理
 
  對(duì)于持續(xù)檢測(cè)不到血清TSH患者的管理仍然存在爭(zhēng)議。除非患者伴有顯著的合并癥(如心血管疾病或骨質(zhì)疏松癥)或癥狀顯著,大部分患者我不會(huì)選擇治療。
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