診斷糖尿病常犯的那些錯(cuò)丨臨床必備

2018-01-04 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：診斷糖尿病到底難不難？除了一些特殊類(lèi)型的糖尿病之外，大部分糖尿病的診斷還是比較容易的。但事實(shí)上，仍然有很多糖尿病被漏診或誤診的情況發(fā)生，尤其是基層和社區(qū)醫(yī)院，本文總結(jié)了糖尿病誤診常見(jiàn)的五方面原因。

　　診斷糖尿病到底難不難？除了一些特殊類(lèi)型的糖尿病之外，大部分糖尿病的診斷還是比較容易的。但事實(shí)上，仍然有很多糖尿病被漏診或誤診的情況發(fā)生，尤其是基層和社區(qū)醫(yī)院，本文總結(jié)了糖尿病誤診常見(jiàn)的五方面原因。

　　目前臨床診斷糖尿病沿用的還是1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.如果患者具有“三多一少”（多飲、多食、多尿及消瘦）典型癥狀，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或服用75克葡萄糖粉2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，便可確診為糖尿病。

　　2．如果患者沒(méi)有“三多一少”典型癥狀，則需另日再測(cè)一次血糖，若兩次血糖檢測(cè)結(jié)果均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，也可以診斷為糖尿病。另外，診斷糖尿病還要注意將急性感染、高燒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激因素所致的一過(guò)性血糖升高排除在外。

　　根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷糖尿病并非難事。但事實(shí)上，在基層社區(qū)醫(yī)院，糖尿病被漏診或誤診的情況卻并不鮮見(jiàn)。筆者將導(dǎo)致誤診的原因歸納為以下五個(gè)方面，并逐一加以剖析，旨在提高基層醫(yī)生的臨床診斷水平，減少糖尿病的誤診率。

　　錯(cuò)誤一：?jiǎn)螒{“三多一少”癥狀來(lái)診斷糖尿病

　　有些患者甚至包括少數(shù)基層醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為，凡是糖尿病病人都有“三多一少”（即“多飲、多食、多尿及消瘦”）的癥狀，若病人沒(méi)有“三多一少”癥狀，就可以排除糖尿病。這樣一來(lái)，許多癥狀很輕或沒(méi)有癥狀的糖尿病病人就被輕易地漏診了，這種情況在老年人群中非常多見(jiàn)。

　　解析：通常情況下，只有當(dāng)血糖明顯升高（超過(guò)10mmol/L），病人才會(huì)出現(xiàn)“三多一少”癥狀。而根據(jù)上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以診斷糖尿病，由此可知，對(duì)于那些空腹血糖介于7.0mmol/L～10.0mmol/L的糖尿病患者，如果單純依賴(lài)“三多一少”癥狀來(lái)診斷的話，十之八九會(huì)被漏診。需要指出的是，“口渴、多飲、多尿”并非糖尿病的專(zhuān)利，某些其他內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒虮腊Y）也可出現(xiàn)上述癥狀，因此，我們不能完全根據(jù)癥狀來(lái)診斷或排除糖尿病。

　　綜上所述，診斷糖尿病，癥狀不是必要條件，關(guān)鍵是看血糖是否達(dá)標(biāo)，后者才是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。只要有兩次血糖檢測(cè)結(jié)果達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，即便病人沒(méi)有癥狀，同樣可以確診為糖尿病。

　　錯(cuò)誤二：根據(jù)尿糖結(jié)果診斷糖尿病

　　在許多人看來(lái)，糖尿病病人尿中必定含糖，否則就不是糖尿病。這種觀點(diǎn)其實(shí)是不對(duì)的。

　　解析：在血糖水平正常的情況下，血液流經(jīng)腎小球時(shí)濾出的葡萄糖可被腎小管全部重新吸收入血，故尿糖檢測(cè)呈陰性。當(dāng)血糖升高到一定水平時(shí)，腎小球?yàn)V液里的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，剩余的部分隨尿排出，于是尿糖檢測(cè)呈陽(yáng)性。在腎功能正常的情況下，血糖與尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。醫(yī)學(xué)上，將能夠出現(xiàn)尿糖的最低血糖值稱(chēng)為“腎糖閾”。正常成人的腎糖閾大約在10mmol/L左右，老年人的腎糖閾甚至比這還要高。也就是說(shuō)，糖尿病患者血糖濃度至少在10mmol/L以上，尿糖才會(huì)呈陽(yáng)性。我們知道，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以診斷糖尿病。對(duì)于那些空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期輕癥糖尿病患者，如果靠尿糖陽(yáng)性來(lái)診斷，這部分病人就被漏診了。再者，尿糖陽(yáng)性也未必一定就是糖尿病，例如，某些腎小管疾病，由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收障礙，盡管病人血糖正常，尿糖卻呈陽(yáng)性，我們稱(chēng)之為“腎性糖尿”；還有，婦女在妊娠期間，腎糖閾往往降低，也可出現(xiàn)血糖正常、尿糖陽(yáng)性的情況。

　　因此，不能靠尿糖陽(yáng)性與否診斷或排除糖尿病，而應(yīng)以空腹、餐后兩小時(shí)血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)。

　　錯(cuò)誤三：只查空腹血糖，不查餐后血糖

　　一提到血糖檢測(cè)，人們往往習(xí)慣于抽空腹血化驗(yàn)，并認(rèn)為只要空腹血糖正常，就沒(méi)有糖尿病，其實(shí)未必。根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查，只查空腹血糖會(huì)導(dǎo)致至少60％的糖尿病病人被漏診。

　　解析：在2型糖尿病早期，盡管患者胰島β細(xì)胞受損，但尚保留部分分泌胰島素的功能，因此，患者往往表現(xiàn)為空腹血糖正常，餐后血糖升高。而當(dāng)餐后血糖升高并超過(guò)11.1mmol/L時(shí)，同樣也可以診斷為糖尿病。因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖檢查。對(duì)于空腹血糖大于5.6mmol/L且肥胖的人應(yīng)常規(guī)做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以避免漏診。

　　錯(cuò)誤四：用血糖儀檢查結(jié)果來(lái)診斷糖尿病

　　如今，很多社區(qū)診所以及糖尿病患者都有血糖儀，它具有便捷、快速的優(yōu)點(diǎn)，非常適合作院外血糖監(jiān)測(cè)。但有的人用血糖儀的檢測(cè)結(jié)果來(lái)診斷糖尿病，這就不妥了，因?yàn)檠莾x的檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院大生化儀的檢查結(jié)果存在一定的出入。

　　解析：按照WHO的規(guī)定，診斷糖尿病是根據(jù)靜脈血漿（注：血液分離去除掉紅細(xì)胞等有形成分后剩余的部分即為血漿）血糖的測(cè)定結(jié)果，而血糖儀測(cè)的是毛細(xì)血管全血血糖，它比靜脈血漿血糖低10％～15％。因此，如果以快速血糖儀的檢測(cè)結(jié)果來(lái)診斷糖尿病，很容易漏診那些空腹血糖輕度升高的早期糖尿病患者。血糖儀只能作為糖尿病病情監(jiān)測(cè)之用，而不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。診斷糖尿病必須到醫(yī)院抽靜脈血用大生化儀檢測(cè)。

　　錯(cuò)誤五：沒(méi)有排除應(yīng)激因素的影響

　　是不是隨便化驗(yàn)一下血糖，只要達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以確診為糖尿病呢？答案是：“否”。

　　解析：我們知道，感染、高燒、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激因素可以導(dǎo)致一過(guò)性血糖升高，隨著應(yīng)激因素的解除，血糖可隨之恢復(fù)正常。因此，診斷糖尿病需要排除應(yīng)激因素，換句話說(shuō)，應(yīng)當(dāng)以應(yīng)激狀態(tài)消除以后的血糖檢查結(jié)果作為判定糖尿病的依據(jù)。

　　最后需要說(shuō)明的是，根據(jù)血糖水平確診糖尿病只是“定性診斷”，之后還要對(duì)糖尿病進(jìn)行“分型診斷”。糖尿病大致分為四大類(lèi)型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿?。ㄅf稱(chēng)“繼發(fā)性糖尿病”）。像某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑）、慢性肝病以及某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缙べ|(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病都屬于繼發(fā)性糖尿病。

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