二甲雙胍并不是減肥藥，那么真正的減肥藥有哪些呢？不過減肥藥家族里還真有一款既降糖又減肥的藥物呢！

　　肥胖是全球所面臨的最嚴(yán)重的公共健康問題之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球約有16億成人超重，其中至少有4億人屬于肥胖患者。中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人的超重和肥胖率逐年增加，45歲以上的人群超重率高達(dá)35％（2010年數(shù)據(jù)），而這部分人群肥胖率也高達(dá)16%（2010年數(shù)據(jù)）。

　　請(qǐng)關(guān)注ABCD病

　　今年年初，美國(guó)兩大學(xué)會(huì)，即臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）給肥胖起了個(gè)新名兒。這兩家學(xué)會(huì)發(fā)布了一份聯(lián)合聲明，建議為肥胖取一個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)——“肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病”（Adiposity-BasedChronicDisease,ABCD）。其中，“AB（Adiposity-Based）”強(qiáng)調(diào)了這部分人群的體重異常、脂肪分布和/或功能異常的情況；而“CD（ChronicDisease）”則強(qiáng)調(diào)肥胖所導(dǎo)致的多種慢性疾病高發(fā)，比如高血壓、糖尿病和睡眠呼吸暫停等。因此，我們要關(guān)注ABCD疾病。

　　治療肥胖的三種方法

　　肥胖的治療有三種方法，即生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)和外科手術(shù)治療。其中，生活方式干預(yù)是首選，最重要和基礎(chǔ)的治療手段，而藥物干預(yù)和外科手術(shù)治療都有嚴(yán)格的指征。不管采用什么樣的治療方法，科學(xué)安排飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉都很有必要，今天來說說針對(duì)肥胖患者的藥物治療。

　　正牌減肥藥家族成員

　　以前一些常見的減肥藥物，后來被發(fā)現(xiàn)存在明顯的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，比如西布曲明，后來均被停用了。目前，被FDA批準(zhǔn)的減肥藥物有五種，即奧利司他、氯卡色林（Belviq,Eisai）、

　　芬特明/托吡酯（Qsymia,Vivus）、納曲酮/安非他酮（Contrave,Takeda）和利拉魯肽（Swxenda,

　　NovoNordisk），這五位是減肥藥家族的正牌成員。而被中國(guó)食藥監(jiān)局（CFDA）批準(zhǔn)用于治療肥胖癥的化學(xué)藥物只有奧利司他一種。下面分別介紹一下減肥藥家族的這五位成員。

　　【奧利司他】

　　奧利司他是一種胃腸道中強(qiáng)效選擇性胰脂肪酶抑制劑，屬外周靶點(diǎn)減肥藥，較中樞靶點(diǎn)減肥藥更安全。這種減肥藥抑制了脂肪酶活性，因此能夠抑制脂肪被水解為脂肪酸和單酰甘油，阻止脂肪在消化道的吸收，從而減少能量攝入，達(dá)到控制體重的目的。

　　有一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究對(duì)奧利司他的血糖改善情況進(jìn)行了探討，有254名肥胖的2型糖尿病患者被納入研究，分別給予他們奧利司他藥物或相應(yīng)的安慰劑，同時(shí)對(duì)受試者進(jìn)行飲食能量控制（膽固醇和纖維的最大攝入量分別為300mg/d和35g/d，同時(shí)患者未服用任何含維生素或礦物質(zhì)的制劑）。研究結(jié)果表明，奧利司他組較安慰劑組在改善脂類情況，控制血糖和胰島素抵抗參數(shù)方面表現(xiàn)更佳，而且無嚴(yán)重不良事件。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)奧利司他的療效和安全性進(jìn)行了研究，證明其結(jié)合輕度低能量飲食控制可顯著促進(jìn)肥胖患者的體重降低，同時(shí)可改善部分與肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，且安全性和耐受性好。

　　由于奧利司他主要在胃腸道發(fā)揮作用，全身吸收較少，一度被認(rèn)為十分安全，陸續(xù)在全球百余個(gè)國(guó)家獲批，其60mg規(guī)格片劑被美國(guó)、歐盟批準(zhǔn)作為非處方藥（OTC）。中國(guó)也于2005年將其120mg規(guī)格片劑轉(zhuǎn)換為OTC。它也是目前全球唯一批準(zhǔn)長(zhǎng)期使用的抗肥胖藥物。該藥物結(jié)合低能量飲食，可用于超重或肥胖患者的減重治療，改善患者的糖耐量及血脂代謝異常。

　　奧利司他的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，比如油性斑點(diǎn)、便緊急感、脂性瀉、大便次數(shù)增多和大便失禁等?？梢酝ㄟ^調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制脂肪攝入量來改善。雖然說奧利司他安全性很高，但亦出現(xiàn)過嚴(yán)重肝損害的情況。FDA就于2010年5月發(fā)布警告稱“使用奧利司他可能引起罕見但嚴(yán)重的肝損害風(fēng)險(xiǎn)。”因此，對(duì)于正在使用該藥的患者，一旦出現(xiàn)任何肝功能障礙的癥狀和體征，如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼痛等，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診并檢驗(yàn)肝功能。

　　【氯卡色林】

　　氯卡色林作用于大腦5-羥色胺受體，屬中樞靶點(diǎn)減肥藥，被推薦用于BMI≥27kg/m2的超重和肥胖人群，并且患者至少有一項(xiàng)與體重相關(guān)的疾病（如高血壓、2型糖尿病或高脂血癥）。氯卡色林是一種2C型血清素受體激動(dòng)劑，可以通過激活下丘腦2C型血清素受體，減少食物攝入。另外，氯卡色林還可以加速脂肪酸的氧化分解，促進(jìn)脂肪代謝，從而起到減肥的作用。臨床試驗(yàn)中報(bào)道的氯卡色林常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心和頭暈，這些癥狀在后續(xù)治療中可自發(fā)緩解。

　　【芬特明-托吡酯復(fù)方片劑】

　　該藥物于2012年被FDA批準(zhǔn)上市，商品名為Qsymia。其中，芬特明通過增加中樞系統(tǒng)突觸間隙兒茶酚胺類遞質(zhì)的含量進(jìn)而抑制食欲，是一種擬交感神經(jīng)藥物，是一種中樞性減重藥物，由于存在增加心臟病發(fā)病率和升高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于有心血管疾病病史的患者，還存在停藥后體重反彈的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檫@種藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有刺激作用，因此只推薦短期（12周）用藥。而托吡酯在我國(guó)主要用于癲癇的單藥和聯(lián)用治療。

　　研究表明，芬特明-托吡酯復(fù)方片劑能夠有效減輕體重、改善高血糖和血脂紊亂，但是高劑量時(shí)會(huì)輕微增加抑郁和焦慮等不良事件。

　　【納曲酮/安非他酮復(fù)方片劑】

　　該復(fù)方片劑于2014年10月被FDA批準(zhǔn)上市，該藥物最有可能的作用目標(biāo)是控制饑餓的下丘腦。納曲酮是一種阿片受體拮抗劑，用于治療酒精和毒品依賴。安非他酮的作用機(jī)理同芬特明，另外它還是一種治療抑郁癥和輔助戒煙的藥物。

　　該藥常見的副作用有頭暈、味覺障礙、失眠、便秘、口干等，因其有可能提高自殺及其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA對(duì)該藥添加了“黑框”警告。另外，由于安非他酮會(huì)導(dǎo)致血壓升高和心率增快，因此高血壓患者也禁用本藥。

　　【利拉魯肽】

　　利拉魯肽屬于降糖藥物，2010年首次被批準(zhǔn)用于2型糖尿病的治療，它是一種腸促胰素類降糖藥，能夠調(diào)節(jié)胰島素分泌、抑制食欲、延緩胃排空、增加飽脹感。因?yàn)槠滹@著的改善體重的作用，2014年，F(xiàn)DA將該藥物的治療領(lǐng)域擴(kuò)大至肥胖領(lǐng)域。利拉魯肽在控糖、減重兩方面均表現(xiàn)優(yōu)異，同時(shí)低血糖發(fā)生率低，這種兼具有效性和安全性的降糖藥物很快備受青睞。

　　二甲雙胍不是減肥藥

　　另外，有人把二甲雙胍當(dāng)做減肥藥物，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。二甲雙胍通過改善胰島素抵抗、減少肝葡萄糖輸出等作用機(jī)制來降糖，同時(shí)可能有一些胃腸道不良反應(yīng)，這導(dǎo)致食欲下降，可使得體重降低，但實(shí)際上二甲雙胍在降低體重的效果方面并不那么突出，其在控制肥胖的療效上尚未明確，也未獲得批準(zhǔn)用于減重治療。