慢性腎臟?。–KD）是心血管疾?。–VD）的獨立危險因素；而CVD又可增加糖尿病和CKD患者的死亡風險，大多數(shù)CKD患者在進展至終末期腎?。‥SRD）前就死于CVD。血脂是心血管疾病的一個可改變的危險因素，良好的血脂管理可改善糖尿病合并腎臟病患者的預后。近期，英國臨床糖尿病專家協(xié)會(ABCD)聯(lián)合英國腎臟病協(xié)會(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理臨床實踐指南，小編對其進行了整理，供大家參考學習。

　　相關定義

　　糖尿病腎病(DN)：糖尿病患者腎小球毛細血管受損，導致白蛋白尿，無其他原因引起的白蛋白尿。

　　糖尿病慢性腎病(DMCKD)：糖尿病患者出現(xiàn)腎結構異常，腎小球濾過減少，持續(xù)>3個月。

　　糖尿病和腎病患者血脂管理指南匯總

　　過去兩年，國際上已經(jīng)發(fā)表了多個血脂管理指南，但是除了JBS3之外，其他指南均未對糖尿病腎病和不同分期CKD患者的血脂管理進行明確規(guī)定（見下表）。他汀類藥物的選擇和劑量，依澤替米貝和貝特類藥物的使用以及血脂靶目標尚具爭議。

　　具體推薦意見

　　1.推薦對慢性腎?。―N）和糖尿病腎病（DMCKD）患者進行全血脂譜（TC、LDL膽固醇、HDL膽固醇、TG）的評估。（1A級）

　　2.建議至少每年評估1次DN和DMCKD患者的血脂分布情況。（1C級）

　　3.對DN和DMCKD患者的降脂治療的主要目標是降低心血管事件的風險。（2A級）

　　對于1-2期DN-DMCKD患者，推薦以下患者使用他汀類藥物降脂治療：

　　年齡>30歲的1型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿患者；

　　發(fā)展為早期CKD的2型糖尿病患者，不論是否有蛋白尿狀態(tài)；

　　年齡＞40歲的2型糖尿病患者，無關膽固醇水平；

　　所有2型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。

　　4.推薦所有3-5期DN-DMCKD患者使用他汀類藥物降脂治療。（1B級）

　　5.推薦在腎臟替代療法（透析或腎移植）開始或改變方案時檢查血脂分布。（1D級）

　　6.對于終末期腎?。‥SRD）患者，建議每年進行一次血脂分布的測定，以評估持續(xù)治療的依從性和需求。（2D級）

　　7.育齡期女性進行降脂治療時，應謹慎對待，一旦懷孕應停用這些藥物。在孕期和哺乳期均應停止降脂治療。（1B級）

　　8.在CKD1-2階段的1型糖尿病患者中，對年齡為18-30歲、持續(xù)性白蛋白尿、且具有明顯CVD風險因素的患者應使用他汀類藥物降脂治療。（1B級）

　　9.在無需腎臟替代治療的DN-DMCKD患者中，起始他汀類藥物治療時建議采用阿托伐他汀20mg或辛伐他汀20-40mg。（1D級）

　　10.在GFR±持續(xù)性白蛋白尿降低的患者中，不論是1型還是2型糖尿病，均都應進行相似血脂異常的管理。（1B級）

　　11.對于持續(xù)性白蛋白尿或eGFR（60-90）降低的1型糖尿病患者，他汀類藥物降脂治療的目標是將TC降至4.0mmol/L，LDL膽固醇降至2mmol/L，而非HDL膽固醇降至2.5mmol/L。（1D級）

　　12.對于持續(xù)性白蛋白尿或eGFR（30-60）降低的CVD高危患者[如年齡>40歲，血糖控制差（HbA1c＞75mmol/mol），以及吸煙、高血壓、血脂異常、增生性視網(wǎng)膜病變等額外的CVD風險因素]，建議高強度他汀類藥物治療（阿托伐他汀40-80mg）。（1D級）

　　13.對于所有CKD1–2期伴蛋白尿的2型糖尿病患者，若CVD風險較高，推薦高強度他汀類藥物治療，如阿托伐他汀80mg。（1A級）

　　14.已采用降脂治療的DN-DMCKD患者如開始進行透析治療，應繼續(xù)降脂治療。（2C級）

　　15.在需要進行血液透析或腹膜透析的DN-DMCKD患者中，起始降脂治療時需考慮未來動脈粥樣硬化血管事件、透析預期壽命和其他并發(fā)癥的風險。透析患者進行他汀類藥物治療時，相對年輕的患者以及長期進行規(guī)范治療似乎收益更大，但這缺乏令人信服的證據(jù)支持。（2C級）

　　16.所有接受腎移植的DN-DMCKD患者，一旦度過術后過渡期（通常為移植后3個月），均應進行脂質狀態(tài)評估。（2C級）

　　17.對于接受了腎移植的DN-DMCKD患者，建議每年進行一次脂質狀態(tài)評估。（2C級）

　　18.建議對接受過腎移植的DN-DMCKD患者開始降脂治療。（1B級）

　　19.對于接受腎移植或腎臟-胰腺移植的DN-DMCKD患者，降脂治療的選擇和劑量應考慮同時進行的免疫抑制治療。（2D級）

　　20.所有接受腎臟-胰腺移植的DN-DMCKD患者，建議接受他汀類藥物治療。（2D級）

　　21.對于所有接受移植手術后進展為糖尿病的患者，建議服用他汀類藥物。（2D級）

　　22.由于他汀類藥物會增加肌肉相關副作用的風險，DN-DMCKD患者使用辛伐他汀的劑量不應＞40mg/d。（1A級）

　　23.在不能耐受更高劑量他汀類藥物的患者中，建議較高劑量的他汀類藥物，并且在DN-DMCKD各個階段中，依折麥布聯(lián)合高強度阿托伐他汀的治療方案可作為替代療法。（1B級）

　　24.在DN-DMCKD患者中，他汀類藥物治療前、開始后3個月以及每年都應定期檢測肝酶。若無肌肉疼痛，則無需常規(guī)測定血清肌酐激酶值。（1A級）

　　25.辛伐他汀與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時，最大劑量不應超過20mg。（1B級）

　　26.在晚期DMCKD（3b-5）患者中，不應單獨使用貝特類，應與他汀類藥物聯(lián)合使用，除非有其他特殊情況。（1A級）

　　27.單獨或與他汀類藥物聯(lián)用的非諾貝特治療藥物只能用于DN-DMCKD3a或更早階段的患者，主要為了降低那些他汀藥物不耐受或他汀藥物治療對血脂沒有改善的患者的進行性微血管事件。（2C級）

　　28.不推薦對DN-DMCKD患者聯(lián)合使用貝特類和依折麥布降脂藥，除非有相關的臨床建議。（2D級）