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高尿酸血癥是這樣傷腎的，實用藥物總結(jié)

2017-12-21 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：高尿酸血癥是慢性腎臟?。–KD)最常見的并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致CKD、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生與發(fā)展的獨立危險因素。本文就CKD高尿酸血癥的治療要點進行了概述，供大家參考學(xué)習(xí)。

　　高尿酸血癥是慢性腎臟?。–KD)最常見的并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致CKD、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生與發(fā)展的獨立危險因素。本文就CKD高尿酸血癥的治療要點進行了概述，供大家參考學(xué)習(xí)。

　　什么是高尿酸血癥？

　　常情況下人體每日產(chǎn)生的尿酸量與尿酸排泄量保持動態(tài)平衡。尿酸生成過多或者排泄減少都可引起高尿酸血癥。高尿酸血癥定義為在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)后女性>420μmol/L、非絕經(jīng)期女性>360μmol/L。

　　高尿酸血癥是如何傷腎的？

　　尿酸水平過高，超出腎臟正常排泄能力，尿酸沉積在腎小管和腎間質(zhì)，引發(fā)腎臟實質(zhì)性損害，如炎性反應(yīng)和纖維化的形成。

　　高尿酸血癥引發(fā)腎臟產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶和結(jié)石，導(dǎo)致梗阻性腎病的發(fā)生和發(fā)展，直接損傷腎臟。

　　高尿酸血癥誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致全身性和腎小球性高血壓與腎血管阻力升高，腎血流量減少。

　　高尿酸血癥誘導(dǎo)線粒體鈣超載引發(fā)的超氧陰離子產(chǎn)生增多，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，血管舒張作用減弱，進而引起高血壓和血管病變。

　　高尿酸血癥可直接或間接激活RAS系統(tǒng)，降低腎小管內(nèi)皮細胞的功能，引發(fā)腎臟損傷，并最終發(fā)展為腎衰竭等終末病變。

　　高尿酸血癥還可誘導(dǎo)腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)分化的機制，直接作用于腎間質(zhì)，導(dǎo)致纖維化。

　　血尿酸降到什么程度比較理想？

　　合并嚴重痛風(fēng)的CKD患者（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作>2次/年）：建議控制血尿酸<300μmol/L；其他CKD患者:建議控制血尿酸在年齡、性別所對應(yīng)的正常范圍，一般建議血尿酸<420μmol/L。

　　高尿酸血癥如何治療？

　　飲食治療

　　飲食治療在伴有高尿酸血癥的CKD患者治療中占有非常重要的地位，可降低10%-18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70-90μmol/L。食物選擇見表1。

　　避免攝入高嘌呤食物如動物內(nèi)臟，控制肉類、海鮮和豆類等攝入；

　　多飲水：每日飲水量2000ml以上，避免飲酒及富含果糖的飲料；

　　堿化尿液：尿pH在6.2-6.9內(nèi)最有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出；

　　適度運動：每天進行30min以上中等強度的鍛煉，如散步、太極拳等有氧運動。

　　藥物治療

　　降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成的藥物（別嘌醇、非布司他、培格洛替酶）和促進尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆和丙磺舒）。

　　別嘌呤醇

　　是治療高尿酸血癥的常用藥，能迅速降低血清尿酸而不增加尿酸排出量，可用于控制早、中期慢性腎臟病患者的高尿酸血癥，并有助于改善腎功能。宜從小劑量開始，逐漸加量。

　　非布司他

　　降尿酸作用較強，耐受性較好，且可以延緩腎功能減退。適用于腎功能不全、對促尿酸排泄藥有禁忌（慢性腎臟病3-5期、尿路結(jié)石等患者）、別嘌醇過敏或不耐受的痛風(fēng)患者。輕、中度慢性腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，推薦起始劑量為40mg。

　　培格洛替酶

　　是一種聚乙二醇化尿酸特異性酶，可迅速降低血清尿酸，并溶解尿酸結(jié)石。適用于傳統(tǒng)降尿酸藥物治療無法達到治療目標(biāo)的高尿酸血癥患者。目前為注射制劑，常用劑量為8mg，每2-4周一次靜脈輸注。

　　苯溴馬隆

　　嚴重腎臟病患者也可服用，毒性作用輕微，對肝腎功能無明顯影響。可用于Ccr＞20ml/min的慢性腎臟病患者，對于Ccr＞60ml/min的成人無需減量，每日50-100mg。

　　丙磺舒

　　對磺胺類藥物過敏及腎功能不全者禁用。初始劑量為成人每次0.25g，每日兩次，2周后逐漸增至每次0.5g，原則上以最小有效量維持，根據(jù)患者的癥狀及尿酸水平調(diào)整用量。

　　

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