高尿酸禍害全身，糖尿病人更受傷

2017-12-18 來源：控糖小博士標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：說起“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，大家一定不覺得陌生。而如今，繼“三高”之后第四高——高尿酸也浮出水面，給人類健康帶來巨大威脅。尿酸是“嘌呤”在人體的代謝終產(chǎn)物，對(duì)人體多個(gè)組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關(guān)節(jié)處，會(huì)引起痛風(fēng)；沉積在腎臟會(huì)引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭；高尿酸還是多種代謝相關(guān)疾?。ㄈ绶逝帧⑻悄虿?、高血脂等）和心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

　　說起“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，大家一定不覺得陌生。而如今，繼“三高”之后第四高——高尿酸也浮出水面，給人類健康帶來巨大威脅。尿酸是“嘌呤”在人體的代謝終產(chǎn)物，對(duì)人體多個(gè)組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關(guān)節(jié)處，會(huì)引起痛風(fēng)；沉積在腎臟會(huì)引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭；高尿酸還是多種代謝相關(guān)疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

　　一、什么是高尿酸？

　　正常生理狀態(tài)下，每日產(chǎn)生的尿酸與排出體外的尿酸是相等的，當(dāng)這個(gè)平衡被打破，尿酸產(chǎn)生過多或（和）排尿酸出現(xiàn)故障時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致尿酸過多堆積，血尿酸含量增高到一定程度就被稱為高尿酸血癥。

　　1.正常的血尿酸濃度

　　男性：150～350μmol/L。

　　女性：100～300μmol/L。

　　2.高尿酸血癥

　　《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

　　二、高尿酸血癥形成原因

　　通常認(rèn)為，腎臟排泄功能降低和外源性嘌呤攝入過多是引起高尿酸的主要原因。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)有不少藥物同樣會(huì)影響尿酸的代謝，比如利尿劑（尤其噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。

　　三、高尿酸血癥是否等同于痛風(fēng)？

　　在許多人印象中，高尿酸血癥等同于痛風(fēng)，其實(shí)不然。所謂痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙和尿酸排泄降低，引起持續(xù)性血尿酸增高，同時(shí)造成關(guān)節(jié)和腎功能等損傷的代謝性疾病。雖然說高尿酸血癥會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)生概率，但只有10%的高尿酸血癥患者才發(fā)展為痛風(fēng)，這是因?yàn)楦吣蛩嵫Y在合并尿酸結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎、尿酸性尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、尿酸性動(dòng)脈硬化、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等才稱為痛風(fēng)，如果僅僅是血尿酸水平超標(biāo)了，沒有相應(yīng)的臨床癥狀，尚未導(dǎo)致器官和組織的損傷，仍局限于無癥狀高尿酸血癥的范疇，一般不能算是痛風(fēng)。這就和我們需要關(guān)注糖尿病前期進(jìn)展到糖尿病是一個(gè)道理。

　　四、高尿酸血癥增加糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)

　　高尿酸血癥不但會(huì)累及關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨折，還可以導(dǎo)致急慢性腎功能不全，誘發(fā)和加重糖尿病及冠心病、腦卒中等心腦血管疾病。具體來說如下。

　　高尿酸會(huì)影響脂代謝，且可增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)炎癥產(chǎn)生，誘發(fā)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

　　高尿酸可加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)和加重糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變。

　　五、高尿酸是否需要治療？

　　1.生活方式干預(yù)

　?。?）規(guī)律飲食，避免攝入高嘌呤含量的食物；

　?。?）多喝水（＞2升/天）、戒煙限酒、少喝果糖飲料；

　　（3）增加新鮮蔬菜的攝入量；

　?。?）多運(yùn)動(dòng)，控制體重，防止肥胖；

　　（5）避免勞累、濕冷、精神緊張等。

　　2.降尿酸治療

　　目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物，其代表藥物分別為別嘌醇和苯溴馬隆。根據(jù)高尿酸血癥的原因，選擇不同的藥物方案。

　　（1）對(duì)于尿酸排泄不暢導(dǎo)致的高尿酸血癥可選擇苯溴馬隆、丙磺舒；

　　（2）尿酸生成過多者給予別嘌醇；

　?。?）兩種情況都存在時(shí)給予以上單一藥物或聯(lián)合使用；

　　（4）另外還需要采用碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。

　　此外，二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平，它們?cè)诮堤?、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議正在服用此類藥物的患者在查出高尿酸時(shí)，一定告知醫(yī)生，以利于醫(yī)生合理用藥。

　　3.血尿酸控制目標(biāo)

　　血尿酸＜360μmol/L，有痛風(fēng)史者血尿酸＜300μmol/L；每3個(gè)月檢測(cè)1次血尿酸，觀察痛風(fēng)或相關(guān)伴發(fā)病的發(fā)生。

　　而對(duì)于沒有痛風(fēng)癥狀和體征，同時(shí)不存在心血管危險(xiǎn)因素且SUA水平小于540μmol/L但大于420μmol/L（男性）/360μmol/L（女性）的人群，宜先采取生活指導(dǎo)3～6個(gè)月，如果無效，增加降尿酸治療。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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