近年來，循證醫(yī)學中關(guān)于他汀類藥物在動脈粥樣硬化疾病防控及治療中，有大量的證據(jù)證明他汀類藥物的作用不可替代。

　　減少靜脈血栓栓塞

　　他汀對靜脈血栓事件的預防作用尚存爭議。今年公布的JUPITER研究是“健康人群”他汀一級預防的大規(guī)模前瞻性試驗，隨訪1.9年的結(jié)果顯示，應(yīng)用他汀可預防靜脈血栓栓塞的發(fā)生。

　　靜脈血栓栓塞較常見，診斷困難、費用高，且預后不良，防治工作意義重大。JUPITER研究中hsCRP>5mg/L者靜脈血栓栓塞有增多趨勢，但hsCRP的預測價值有限。他汀的抗靜脈血栓栓塞作用與其抗炎作用關(guān)系不大。

　　他汀預防靜脈血栓栓塞的機制可能為：他汀抑制異戊二烯化信號蛋白，通過減少組織因子表達和凝血酶生成延緩纖維蛋白原的清除，激活因素Ⅴ和Ⅶ等途徑，起到抗栓作用。他汀還可增加轉(zhuǎn)錄因子KLF-2的轉(zhuǎn)錄活性，促進內(nèi)皮細胞血栓調(diào)節(jié)素的表達，進而增強蛋白C抗凝通路的活性。

　　然而，JUPITER研究僅以癥狀性靜脈血栓栓塞作為終點事件，事實上臨床無癥狀者更為常見，其結(jié)果可能低估了靜脈血栓栓塞事件的發(fā)生率。該研究針對基本健康人群，對低危人群的預防作用能否推廣至高危人群?他汀的量效比、效益風險比如何?他汀抗動脈血栓與靜脈血栓的機制有何不同?均待進一步明確。

　　預防圍手術(shù)期心梗發(fā)生

　　圍手術(shù)期心肌梗死是PCI的重要并發(fā)癥，發(fā)生率達30%，嚴重影響患者預后。2005年，美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）指南將血管手術(shù)列為他汀治療適應(yīng)證。大量研究證實，在圍介入治療期或圍手術(shù)期進行他汀強化治療，可顯著降低不良終點事件發(fā)生率，使患者獲益。

　　逆轉(zhuǎn)斑塊再添新證

　　ASTEROID及COSMOS[IVUS在日本人群中評定他汀類藥物對冠脈粥樣硬化影響]研究證實，對不同種族人群進行積極調(diào)脂治療，可逆轉(zhuǎn)斑塊進展。

　　另一項小規(guī)模臨床研究，首次應(yīng)用VH-IVUS評價了他汀類藥物對非肇事冠脈粥樣硬化斑塊進展的影響，但該研究為非隨機雙盲研究，病例數(shù)相對少，血脂水平高者因倫理問題被排除，其結(jié)論尚待驗證。

　　ARBITER6-HALTS研究再次證實了降低血管殘余風險的重要性。以往研究顯示，即使采用積極的LDL-C干預治療，仍有2/3心血管事件不能被預防。致動脈粥樣硬化性脂蛋白譜（包括TG水平升高、小而密LDL增多、HDL-C水平降低）是血管殘余風險的危險因素。煙酸可升高HDL-C水平，與他汀聯(lián)用可逆轉(zhuǎn)斑塊、減少心血管事件。而他汀與依折麥布聯(lián)用強化降LDL-C方案對心血管事件的防治是否有益，進行中的急性冠脈綜合征（IMPROVE-IT）研究將給予回答。

　　總的來說，從他汀類藥物問世的十年來，在冠心病的無論是一級預防還是二級預防的作用都是無可替代的。強化降低LDL-C的水平是預防心血管事件發(fā)生和心血管死亡發(fā)生的基礎(chǔ)，但他汀對慢性心力衰竭、ESRD等疾病終末狀態(tài)的保護作用有限。因此，在臨床上應(yīng)貫徹“防重于治”的理念。