JAMA：有效應(yīng)對糖尿病負擔(dān)

2017-12-01 來源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病發(fā)病率在全球各地持續(xù)增加。2010年，在美國約有2600萬人患糖尿病，7900萬20歲以上成年人處于糖尿病前期。依照目前糖尿病流行現(xiàn)狀來看，美國疾控中心預(yù)計至2050年美國將會有1/3人罹患此病。　　

　　糖尿病發(fā)病率在全球各地持續(xù)增加。2010年，在美國約有2600萬人患糖尿病，7900萬20歲以上成年人處于糖尿病前期。依照目前糖尿病流行現(xiàn)狀來看，美國疾控中心預(yù)計至2050年美國將會有1/3人罹患此病。

　　雖然在每年患病人數(shù)中增加的大多是2型糖尿病患者，近年數(shù)據(jù)卻顯示1型糖尿病患病人數(shù)也在增加。2型糖尿病可以通過生活方式干預(yù)和減輕體重來預(yù)防，而針對1性糖尿病尚無合適預(yù)防手段。

　　伴隨糖尿病而來的還有巨大經(jīng)濟負擔(dān)。在2012年，1/5的醫(yī)療花費、總額約2450億美元用于糖尿病患者的治療。醫(yī)療費用數(shù)額之大主要和長期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥有關(guān)，而有效防治并發(fā)癥成為了控制醫(yī)療資源過度消耗的希望。好消息是這一切即將發(fā)生。

　　最近一項研究國民健康訪問調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，美國國立醫(yī)院出院調(diào)查、美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)、和美國國家生命統(tǒng)計系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，在1990-2010年間5種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率都在下降，且糖尿病患者心梗發(fā)生率下降了68%。

　　盡管已診斷糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有所降低，可是尚有大量未診斷糖尿病人群，因而并發(fā)癥總發(fā)病率仍居高不下。因此，早期診斷高危人群、實施有效預(yù)防措施以及長期管理代謝相關(guān)因素可以減輕糖尿病負擔(dān)且延緩并發(fā)癥發(fā)生。

　　血糖控制是延緩糖尿病并發(fā)癥的一個重要代謝因素。10年前有研究（分別是糖尿病控制和并發(fā)癥試驗DCCT試驗和英國前瞻性糖尿病研究）顯示，在1型和2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白控制在7.0%-7.5%時糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)病率更低。因此，許多專家團隊，包括美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦針對大部分糖尿病病人糖化血紅蛋白控制目標應(yīng)在7.0%左右。而想要血糖控制達標，就需要仔細平衡飲食習(xí)慣和生活方式，其中包括規(guī)律運動、減輕體重以及藥物治療。

　　通常我們推薦2型糖尿病患者口服二甲雙胍作為起始治療，然而，患者最終都需要2-3種甚至是4種降糖藥聯(lián)合才能很好地控制血糖。當(dāng)患者血糖通過二甲雙胍聯(lián)合飲食生活方式等干預(yù)控制不佳時，醫(yī)生通常是根據(jù)藥物副作用和花費來選取其他藥物進行聯(lián)合降糖，而不是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)去選擇。

　　一項由美國國立衛(wèi)生研究院資助的、降糖方法療效比較的臨床試驗正在招募受試者(NCT01794143)，其試驗?zāi)康氖窃诓〕绦∮?0年的2型糖尿病患者中探索哪一種降糖藥與二甲雙胍聯(lián)用可以最有效的控制糖化血紅蛋白達標（糖化小于7.5%），試驗中可以與二甲雙胍聯(lián)用的降糖藥包括甘精胰島素、格列美脲、西格列汀、利拉魯肽等。這為2型糖尿病患者制定合理的診療方案提供了更合理的循證證據(jù)。

　　糖尿病治療中最令人擔(dān)心的副作用就是低血糖。低血糖通常是由于外源性胰島素過量或磺脲類和格列奈類藥物刺激內(nèi)源性胰島素產(chǎn)生過量的結(jié)果。低血糖可出現(xiàn)心悸、大汗和饑餓感，如果不及時治療甚至?xí)杳浴⒊榇ず退劳?。這在1型糖尿病病人中較2型糖尿病病人更為常見，且隨著病程增加低血糖發(fā)生風(fēng)險也在增加。

　　然而因為2型糖尿病患者基數(shù)龐大，醫(yī)護人員也可以見到許多2型糖尿病患者出現(xiàn)醫(yī)源性低血糖癥狀。在因低血糖急診檢查和收入院治療的患者中發(fā)現(xiàn)，80歲以上糖尿病患者更易出現(xiàn)嚴重低血糖（嚴重低血糖事件通常需要其他人輔助處理）。在“2型糖尿病增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險”的研究中發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生和死亡率密切相關(guān)。

　　糖化血糖水平水平較低會增加低血糖發(fā)生風(fēng)險，因此，血糖控制目標值應(yīng)該根據(jù)低血糖風(fēng)險進行個體化調(diào)整。對合并多種疾病的老年人，糖化血糖蛋白控制在7.5%或8.0%即算達標，但是尚需更多臨床試驗來驗證。在“糖尿病心血管風(fēng)險控制試驗”中，不論在強化組還是標準治療組血糖控制未達標的糖尿病患者死亡率都更高。這提示糖化血紅蛋白不達標可能是病人預(yù)后不良的一個標志。

　　然而我們尚不能確定根本原因是治療方案沒有很好的實施還是患者本身代謝方面對醫(yī)囑藥物反應(yīng)不佳所導(dǎo)致。

　　應(yīng)對糖尿病的流行包括降低糖尿病對患者恢復(fù)結(jié)局的影響，提高患者生活質(zhì)量，降低該病的醫(yī)療保健負擔(dān)。最終，我們需要制定新的策略來對高危人群進行預(yù)防，對患者進行早期、積極治療，防治疾病進一步進展。我們需要進一步深入研究該疾病發(fā)病機制，進而從根本上解決問題。在此以前，內(nèi)科醫(yī)生、保健人員和患者應(yīng)通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來探尋如何利用當(dāng)前手段最合理地預(yù)防和治療該病。

　　糖尿病本身是無法治愈的，但可以通過合理的管理和個體化治療來降低疾病負擔(dān)。

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捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價：￥55

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥25

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。

健客價：￥29

貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥4.5

單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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