糖尿病增加癡呆風險

2017-11-29 來源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：眾所周知，癡呆與認知障礙是一個重要的公共衛(wèi)生問題。其中，阿爾茨海默占癡呆的70%，另外還有血管性癡呆和混合性癡呆。在世界范圍內(nèi)，平均每7秒可診斷一例癡呆患者。

　　1.流行病學特點

　　眾所周知，癡呆與認知障礙是一個重要的公共衛(wèi)生問題。其中，阿爾茨海默占癡呆的70%，另外還有血管性癡呆和混合性癡呆。在世界范圍內(nèi)，平均每7秒可診斷一例癡呆患者。

　　糖尿病是認知障礙的主要病因，可最終發(fā)展為癡呆。在歐洲，約25%的老年人（年齡≥85歲者）患老年癡呆癥，其中女性的患病率與發(fā)病率高于男性。目前的糖尿病管理已改善糖尿病患者的預期壽命，但同時也出現(xiàn)了新的并發(fā)癥，如腎功能衰竭、心臟衰竭、與老年并發(fā)癥，主要是認知障礙。

　　2.癡呆問題需引起重視

　　GERODIAB研究納入了987例年齡≥70歲的糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有11%的患者患認知障礙，3%患老年癡呆癥。但事實上，25%患者出現(xiàn)認知功能受損，微小-精神狀態(tài)檢查（MMSE）得分低于25。因此，醫(yī)生們顯然低估了這一患病率。

　　與非糖尿病相比，糖尿病患者更易出現(xiàn)認知障礙。據(jù)估計，糖尿病患者發(fā)生認知障礙與癡呆的風險分別為20%-70%和60%。此外，阿爾茨海默的風險是相當大的，在糖尿病患者可高達40%?？紤]到其它心血管危險因素，患血管性癡呆風險也將增加。

　　3.發(fā)病機制

　　那么，是什么機制導致認知障礙與癡呆呢？原因很多，但目前知之尚少。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，高血糖在其中起著非常重要的作用，它能直接導致氧化應激，產(chǎn)生晚期糖基化終產(chǎn)物，還能導致微血管與大血管病變、高血壓及血脂異常。其它致病因素還包括：低血糖、炎癥與遺傳因素等。

　　另一個主要機制是胰島素抵抗，在早期階段能增加40%的癡呆風險，可出現(xiàn)在代謝綜合征，甚至是糖尿病發(fā)病前。

　　4.患者結(jié)局

　　認知障礙能導致許多并發(fā)癥，包括減少壽命。GERODIAB研究發(fā)現(xiàn)，2年隨訪后，MMSE評分<24的患者死亡率是MMSE評分>24患者的2倍。

　　此外，MMSE評分較低的患者糖尿病控制不佳，尤其是使用胰島素治療者，更易出現(xiàn)心力衰竭與腦血管并發(fā)癥。奇怪的是，低血糖在這些患者并不常見，原因可能是他們接受了更獨立的專業(yè)護理,。

　　認知障礙能導致很多的老年并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、跌倒或喪失自主能力等。此外，還增加社會與家庭的隔離，產(chǎn)生很多醫(yī)源性事故，如抑郁癥。而抑郁癥，反過來也能掩蓋認知障礙，加劇癡呆的進展。另一個重要方面是，認知障礙會增加低血糖風險。

　　事實上，老年癡呆與低血糖具有雙向關(guān)系：低血糖使患癡呆風險增加2倍，而癡呆使發(fā)生低血糖風險增加3倍。

　　5.早期防治

　　考慮到癡呆與糖尿病的種種聯(lián)系，我們更應該注重糖尿病的防治，考慮到老年人身體較脆弱，認知狀態(tài)、自主能力、抑郁、營養(yǎng)狀況，特別是肌肉衰減癥，均可伴發(fā)肥胖，增加低血糖風險。因此，醫(yī)生需要避免給年老患者（低血糖風險最高者）過度治療，但也不能對壽命較長、伴微血管與大血管的并發(fā)癥風險較高的患者缺少治療。

　　所以，如何控制老年糖尿病患者血糖水平就顯得尤為重要了。目前胰島素泵的強化治療是控制血糖水平的最好的也是最有效的治療辦法。

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