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飲酒后昏迷:學(xué)會識別「酒精中毒」還是「酒精性低血糖昏迷」

2017-11-09 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:酒精性低血糖癥可分為二類:一類為餐后酒精性低血糖癥,見于飲酒后約3~4小時,機(jī)制是由于刺激胰島素分泌所致;另一類為大量飲酒后不吃食物,約在飲酒后空腹8~12小時,儲存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)空腹低血糖癥。

   「他中午喝多后睡了兩個小時就不省人事了,你們一定要救救他啊!」在急診科門口,劉先生的家人抬著他急切地呼救著。此時的劉先生呼吸、心跳都還有,可就是對家人的呼喊聲沒有任何反應(yīng)。

 
  據(jù)家屬說,50歲的劉先生之前沒有什么病,只是平時愛喝兩杯,春節(jié)期間家人聚會,一時高興沒怎么吃東西,只顧著喝酒,當(dāng)時感覺頭暈不舒服,到家后就躺下睡了,家人以為他喝高了,也沒在意,直到兩個多小時后,竟然怎么叫都叫不醒了,才急忙把他送到了醫(yī)院。
 
  在檢查中發(fā)現(xiàn),患者已經(jīng)陷入中度昏迷,脈搏偏快、血壓很低、雙眼瞳孔放大、血糖僅為1.8mmol/L。結(jié)合家屬所提供的情況,診斷劉先生是酒精性低血糖癥。幸虧就診較為及時,否則將有生命危險。經(jīng)搶救治療后,劉先生癥狀明顯緩解,現(xiàn)已康復(fù)出院。
 
  酒精性低血糖癥:懂它怎么來才知如何讓它走
 
  酒精性低血糖癥可分為二類:一類為餐后酒精性低血糖癥,見于飲酒后約3~4小時,機(jī)制是由于刺激胰島素分泌所致;另一類為大量飲酒后不吃食物,約在飲酒后空腹8~12小時,儲存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)空腹低血糖癥。其主要發(fā)病機(jī)制是酒精抑制糖原異生,酒精主要在肝內(nèi)代謝,酒精在肝細(xì)胞漿中經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?,后者又?jīng)乙醛脫氫酶作用代謝為乙酸。
 
  酒精性低血糖癥多見于飲酒時攝入碳水化合物較少或長期饑餓狀態(tài)下嗜酒者。
 
  除此之外,長期大量飲酒者可因慢性酒精中毒而引起下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常,ACTH的分泌對低血糖刺激缺乏足夠的反應(yīng);慢性酒精中毒還可使低血糖對生長激素分泌的興奮作用減弱;一些長期大量飲酒患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好地被低血糖興奮;甲狀腺功能亢進(jìn)和腎上腺皮質(zhì)功能低下的病人對酒精的低血糖作用十分敏感。
 
  另外,酒精還可促進(jìn)其他藥物如胰島素的降血糖作用。這種低血糖癥無血漿胰島素水平增高,伴有高乳酸血癥和代謝性酸中毒,可有血酮增高和酮尿,血漿生長激素和皮質(zhì)醇水平一般高于正常。
 
  酒精性低血糖癥:不同體征背后的指示意義
 
  酒精性低血糖癥病人多為中年男性,常有營養(yǎng)不良和大量飲酒史。低血糖一般發(fā)生在中等量或大量飲酒后6~24小時,但也可于飲酒后很快發(fā)生。
 
  酒精性低血糖發(fā)生時,主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)及腦功能障礙,這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要依靠葡萄糖作為能量來源有關(guān)。
 
  1.低血糖初期表現(xiàn)為大腦皮層受抑制,繼而皮層下中樞包括基底結(jié),下丘腦及植物神經(jīng)中樞相繼受累,最終延腦活動受影響。當(dāng)大腦皮層受抑制時可發(fā)生意識朦朧、定向力與識別力逐漸喪失、嗜睡、多汗、肌張力低下、震顫、精神失常等;
 
  2.當(dāng)皮層下受抑制時騷動不安、痛覺過敏,兼有陣攣性及舞蹈樣動作或幼稚動作等,同時有瞳孔散大,甚而強(qiáng)直性驚厥、椎體束癥陽性;
 
  3.當(dāng)中腦累及時有陣攣性及張力性痙攣、扭轉(zhuǎn)痙攣,陣發(fā)性驚厥、眼軸歪斜,巴彬斯基征陽性;
 
  4.當(dāng)延腦被波及時已經(jīng)進(jìn)入嚴(yán)重昏迷階段,有去大腦性強(qiáng)直,各種反射消失、瞳孔縮小、肌張力降低、呼吸減弱、血壓下降,如歷時較久,常不易逆轉(zhuǎn)。
 
  快速精準(zhǔn)診出酒精性低血糖癥須知5點(diǎn)
 
  1.正確的診斷依賴于醫(yī)生對低血糖綜合征的認(rèn)識,以及實(shí)驗室對低血糖和醇血癥的證實(shí)。
 
  2.代謝性酸中毒、高乳酸血癥及酮癥的存在更支持本癥的診斷。慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良病史,以及本次發(fā)病前大量飲酒的誘因均為本病診斷的線索。
 
  3.少數(shù)病人可于大量飲酒后迅速出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖缺乏癥狀,如脈快、出汗、木僵等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、驚厥及病理反射;由于患者呼氣有酒精氣味,并有定位體征及抽搐。
 
  此時與急性酒精中毒及腦血管病在臨床上很難鑒別,如不及時診斷及治療,可能會延誤病情,造成患者腦損傷加重,甚至死亡。
 
  4.所以對于有飲酒病史的昏迷患者要高度警惕酒精性低血糖癥及合并酒精中毒的可能,應(yīng)該積極行實(shí)驗室檢查酒精血濃度、血糖濃度并行心電圖及頭部CT檢查。
 
  5.實(shí)驗室檢查血糖濃度<2.2mmol/L(40mg/dL),并根據(jù)病史,中樞神經(jīng)系統(tǒng)低血糖的癥狀即可做出診斷。
 
  酒精性低血糖癥的治療
 
  對酒精性低血糖癥急性發(fā)作的:
 
  最佳治療是靜脈輸注葡萄糖,以使血糖濃度盡快恢復(fù)正常。酒精性低血糖癥一經(jīng)診斷可立即給予50%的葡萄糖50~150mL靜脈注射,也可以加入5%的葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴;
 
  合并急性酒精中毒者:
 
  也可加用納洛酮0.8~1.6mg靜脈注射或加入靜點(diǎn);
 
  如果患者昏迷時間較長:
 
  應(yīng)用高滲葡萄糖治療后癥狀無恢復(fù)者可加用氫化可的松100mg靜脈注射治療,并給予營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞,防止腦水腫及顱內(nèi)高壓治療。
 
  大多數(shù)病人經(jīng)治療能迅速恢復(fù),少數(shù)病人由于延誤診斷,可遲至數(shù)小時至數(shù)天方能恢復(fù)。本病預(yù)后較好,經(jīng)治療后無永久性后遺癥,但若低血糖昏迷持續(xù)超過6小時,腦細(xì)胞變性便不可逆轉(zhuǎn),患者會因長時間低血糖導(dǎo)致腦水腫、中樞神經(jīng)損害,遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷,甚至死亡。
 
  因此,酒后出現(xiàn)血糖過低、心悸、多汗、低體溫、脈快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷、牙關(guān)緊閉、木僵、偏癱等癥狀時,需及早就醫(yī)。
 
  這樣做將酒精性低血糖癥扼殺在搖籃中
 
  預(yù)防酒精性低血糖癥的關(guān)鍵是飲酒應(yīng)適量、避免空腹或饑餓時飲酒過多過快,可選用低酒精、低含糖量的葡萄酒,一天內(nèi)攝入酒精不宜超過30克、每周不超過3次。
 
  醫(yī)生都不會忘記囑托肝病和糖尿病患者最好不飲酒。需要想到,患者可能沒忍不住或者無奈情況下被迫喝酒,所以需要囑托:
 
  尤其使用磺脲類藥物和晚上注射中長效胰島素的糖尿病患者更不能空腹飲酒,晚餐喝酒時一定要適當(dāng)吃些主食,且睡前應(yīng)測血糖,若血糖低于4mmol/L要加餐,如吃些面包、饅頭、餅干等,以防夜間出現(xiàn)低血糖。
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