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「甲亢」總也治不好:警惕垂體促甲狀腺激素分泌瘤

2017-11-09 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:垂體促甲狀腺激素(TSH)分泌瘤是臨床罕見的一種內(nèi)分泌疾病,主要表現(xiàn)為中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)及顱內(nèi)壓迫癥狀,與Graves病和垂體性甲狀腺激素抵抗綜合征容易混淆。

   臨床工作中,你是否留意過有這樣的患者:初診癥狀心悸、消瘦、突眼、甲狀腺腫大等,常規(guī)輔檢也表現(xiàn)出「甲亢」的表象;一切看起來(lái)都是那么的順理成章,確診,囑患者用藥,定期復(fù)查;但隨著用藥的進(jìn)行,患者癥狀并沒有減輕多少,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)TSH也開始調(diào)皮了,你開始懷疑你的用藥問題,可調(diào)了好多次,藥也吃了「好幾斤」了,這個(gè)頑皮的「甲亢」卻依舊在調(diào)戲著你。

 
  原來(lái)是「隔壁老王」啊
 
  經(jīng)歷反復(fù)的「亢戰(zhàn)」后,「敵軍」好像還是很活躍哦,此時(shí)的你是否有想到一種病呢?這么一提醒,你的鈦合金大腦應(yīng)該有答案了吧,哈哈,原來(lái)是隔壁老王啊!
 
  此君外國(guó)名叫「Thyrotropin(TSH)-secretingpituitaryadenoma」,中文名眾多,可曰「促甲狀腺激素型垂體瘤」亦或「垂體促甲狀腺素分泌瘤」等,分為原發(fā)性和繼發(fā)性,占所有垂體腺瘤的1.0%-2.8%。
 
  這個(gè)「老王」不簡(jiǎn)單
 
  垂體促甲狀腺激素(TSH)分泌瘤是臨床罕見的一種內(nèi)分泌疾病,主要表現(xiàn)為中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)及顱內(nèi)壓迫癥狀,與Graves病和垂體性甲狀腺激素抵抗綜合征容易混淆。
 
  特別需要指出的是其首發(fā)癥狀多以甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫大結(jié)節(jié)為主,與原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀無(wú)法區(qū)分,而容易誤診為Graves病,誤診時(shí)間可多達(dá)10年,而且其治療與Graves病截然不同。
 
  如采用Graves病常用的治療措施,不僅不能使中樞性甲亢得到控制,反而有加重垂體瘤而產(chǎn)生嚴(yán)重后果的可能,如腫瘤壓迫視神經(jīng)交叉導(dǎo)致視野缺損或垂體功能減退等。因此,必須要及早甄別,及時(shí)鏟除。
 
  及早甄別,及時(shí)鏟除
 
  垂體促甲狀腺激素分泌瘤危害大,當(dāng)然要及早對(duì)其下手啦,可該病是個(gè)百變千王,怎么才能抓住這個(gè)敵對(duì)分子呢?
 
  俗話說(shuō)再狡猾的狐貍也有露出尾巴的時(shí)候:循環(huán)游離甲狀腺激素水平升高,TSH水平稍高或正常及臨床甲亢癥狀是本病的主要特征。當(dāng)接診這種病人時(shí),在排除其他疾病特別是甲狀腺激素抵抗后,一定要想到該病。
 
  實(shí)際臨床工作中可以參考姜曉華,蔡潔等老師總結(jié)的診斷依據(jù):
 
  (1)存在甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn);
 
  (2)明顯升高的游離甲狀腺激素水平同時(shí)TSH并未被抑制;
 
  (3)對(duì)TRH興奮反應(yīng)低下;
 
  (4)大劑量外源性L-T3,TSH不被抑制;
 
  (5)手術(shù)后病理符合或生化緩解;
 
  (6)TSH可被生長(zhǎng)抑素抑制;
 
  (7)可同時(shí)合并垂體其他激素水平升高;
 
  (8)SHBG可升高;
 
  (9)MRI顯示垂體或鼻咽部腺瘤,腫瘤最大直徑小于10mm定義為微腺瘤,大于等于10mm為大腺瘤。
 
  其中(1)~(5)條為主要診斷依據(jù),(6)~(9)為支持診斷依據(jù)。
 
  診斷固然重要,治療是關(guān)鍵。TSH垂體瘤的首選治療是經(jīng)蝶切除腫瘤,可有1/3的患者完全治愈。如果手術(shù)治療是禁忌或手術(shù)失敗,也可考慮垂體放射治療和(或)給予生長(zhǎng)抑素類似物或多巴胺受體激動(dòng)劑,千萬(wàn)注意不能單純采用Graves病常用的治療措施。

  滾蛋吧!腫瘤君
 
  TSH垂體瘤雖為良性腫瘤,但因其起病隱匿,容易誤診等特點(diǎn),常經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間才被發(fā)現(xiàn),當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展為大腺瘤甚至產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果,給患者帶來(lái)很多本可避免的傷害及損失。
 
  早期診斷和治療是影響TSH垂體瘤預(yù)后的關(guān)鍵,故每位醫(yī)務(wù)工作者有必要對(duì)此病提高重視,將其危害性降到最低,真正做到讓腫瘤君滾蛋吧!
 
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