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葉紅英教授:成人腺垂體功能減退診治 8 問(wèn) 8 答

2017-11-09 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于成人腺垂體功能減退往往累及多個(gè)靶器官,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,給臨床診斷和治療帶來(lái)很大困難。為此,內(nèi)分泌頻道特邀來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任葉紅英教授,就「成人腺垂體功能減退的診斷和治療」相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論,活動(dòng)得到大家踴躍發(fā)問(wèn)及葉教授細(xì)致解答,特此整理精華問(wèn)答供大家參閱。

   由于成人腺垂體功能減退往往累及多個(gè)靶器官,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,給臨床診斷和治療帶來(lái)很大困難。

 
  為此,內(nèi)分泌頻道特邀來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任葉紅英教授,就「成人腺垂體功能減退的診斷和治療」相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論,活動(dòng)得到大家踴躍發(fā)問(wèn)及葉教授細(xì)致解答,特此整理精華問(wèn)答供大家參閱。
 
  1.@莫?dú)憜?wèn):在確診垂體功能不全后予以補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、性激素后該定期隨訪哪些項(xiàng)目?
 
  葉紅英教授答:體重、甲狀腺功能全套、婦科、乳腺和泌尿科檢查;有條件者,服用可的松或氫化可的松替代者,測(cè)定服用前后皮質(zhì)醇曲線有一定的指導(dǎo)價(jià)值。
 
  2.@13942220878zq問(wèn):糖皮質(zhì)激素優(yōu)先選用哪種?怎么用更合理,以什么指標(biāo)作為調(diào)整激素用量的指標(biāo)?一般多少劑量可以達(dá)標(biāo)?
 
  葉紅英教授答:垂體前葉功能減退患者的糖皮質(zhì)激素替代治療首選可的松或強(qiáng)的松。目前缺乏簡(jiǎn)單客觀的檢測(cè)指標(biāo)作為劑量調(diào)整的依據(jù)。合理替代應(yīng)考慮幾方面因素:正常人每日皮質(zhì)醇分泌量為20mg皮質(zhì)醇;患者皮質(zhì)醇缺乏的程度即基礎(chǔ)晨血皮質(zhì)醇水平;伴隨情況。日常替代量為半片~一片。
 
  3.@EASON穎穎穎問(wèn):為什么突然停用激素會(huì)引起腺垂體功能減退?
 
  葉紅英教授答:如果你說(shuō)的是糖皮質(zhì)激素,外源性大劑量糖皮質(zhì)激素使用后會(huì)抑制垂體腎上腺皮質(zhì)軸,突然停用外源性糖皮質(zhì)激素,HPA軸受抑制未恢復(fù),臨床表現(xiàn)為HPA軸功能減退。
 
  4.@fnld問(wèn):葉老師,請(qǐng)問(wèn)每天補(bǔ)充生理劑量的強(qiáng)的松后,驗(yàn)血查皮質(zhì)醇水平是正常呢,還是可以明顯偏低呢?
 
  葉紅英教授答:看是什么時(shí)候測(cè)定的。早上服藥前測(cè)定,肯定是低的,如果不低就要重新考慮診斷;服強(qiáng)的松后皮質(zhì)醇水平取決于測(cè)定皮質(zhì)醇的方法和服藥后時(shí)間。用強(qiáng)的松替代者不建議測(cè)定血查皮質(zhì)醇水平評(píng)價(jià)。

  5.@tiger404問(wèn):請(qǐng)問(wèn)補(bǔ)充甲狀腺素,皮質(zhì)醇及性激素后,需要如何判斷是否足夠?
 
  葉紅英教授答:
 
 ?。?)垂體前葉功能減退患者的糖皮質(zhì)激素替代治療可選可的松或強(qiáng)的松。目前缺乏簡(jiǎn)單客觀的檢測(cè)指標(biāo)作為劑量調(diào)整的依據(jù)。合理替代應(yīng)考慮幾方面因素:正常人每日皮質(zhì)醇分泌量為20mg皮質(zhì)醇;患者皮質(zhì)醇缺乏的程度即基礎(chǔ)晨血皮質(zhì)醇水平;伴隨情況。日常替代量為半片~一片。可的松或氫化可的松替代者,測(cè)定服藥前后血皮質(zhì)醇曲線有一定的指導(dǎo)價(jià)值。
 
 ?。?)甲狀腺軸的替代選用LT4,根據(jù)T3T4FT3FT4進(jìn)行調(diào)整。目標(biāo)是FT4T4正常中間值,F(xiàn)T3T3正常范圍。
 
 ?。?)男女性激素替代方法因人而異,主要考慮年齡性別和生育需求,不可一概而論。
 
  6.@yuanwang322問(wèn):葉教授好,想問(wèn)一下當(dāng)垂體柄受損后如何進(jìn)行激素替代治療,給激素有順序嗎?
 
  葉紅英教授答:不管什么原因引起的垂體功能減退,激素替代原則基本一樣的。如果全垂體前葉功能減退,先補(bǔ)糖皮質(zhì)激素,再補(bǔ)甲狀腺激素。兒童青少年患者,如果無(wú)禁忌且有生長(zhǎng)需求,補(bǔ)生長(zhǎng)激素,最后補(bǔ)性激素。
 
  7.@panda_wqy問(wèn):垂體柄中斷綜合征與垂體柄阻斷綜合征是否同一概念?垂體柄中斷綜合征臨床有沒(méi)診斷標(biāo)準(zhǔn)?
 
  葉紅英教授答:垂體柄中斷綜合征與垂體柄阻斷綜合征為同一疾病,英文為「pituitarystalkinterruptionsyndrome」簡(jiǎn)稱(chēng)PSIS。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
 
 ?。?)臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙;(2)內(nèi)分泌檢查顯示:垂體前葉功能減退,多軸或全垂體功能減退;(3)影像學(xué)垂體柄缺失,垂體后葉高信號(hào)異位,垂體發(fā)育不良,常伴部分空蝶鞍確切發(fā)病機(jī)制不清,可能與基因異?;虍a(chǎn)傷有關(guān)。
 
  8.@ysllyh123問(wèn):葉教授好!從生長(zhǎng)激素水平怎么判斷是否補(bǔ)充的合適?基礎(chǔ)水平正常還是低血糖興奮實(shí)驗(yàn)正常?
 
  葉紅英教授答:生長(zhǎng)激素缺乏患者用GH替代治療后,評(píng)價(jià)指標(biāo)是IGF-1。如果是兒童青少年結(jié)合生長(zhǎng)速度和骨齡變化。
 
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