三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病關(guān)注 > 相關(guān)新聞 > 警惕內(nèi)分泌科里的高血壓——高血壓低血鉀綜合征

警惕內(nèi)分泌科里的高血壓——高血壓低血鉀綜合征

2017-11-09 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血壓就只是心血管的事兒嗎?NO!其實(shí)內(nèi)分泌科也有不少「內(nèi)分泌相關(guān)性高血壓」,在世界高血壓日,通過一則病例,咱們來聊聊內(nèi)分泌科里碰到的高血壓。

   高血壓就只是心血管的事兒嗎?NO!其實(shí)內(nèi)分泌科也有不少「內(nèi)分泌相關(guān)性高血壓」,在世界高血壓日,通過一則病例,咱們來聊聊內(nèi)分泌科里碰到的高血壓。

 
  實(shí)戰(zhàn)病例解析
 
  50歲中年男性,因「反復(fù)四肢酸軟無力2月,再發(fā)2日伴站立困難」就診于急診科。當(dāng)時檢查發(fā)現(xiàn)血壓為165/100mmHg,右上肢肌力為Ⅳ級,左上肢肌力為Ⅴ級,雙下肢肌力為Ⅳ級。急查血鉀為1.8mmol/L,血鈉145mmol/L,血氯102mmol/L。遂以「低血鉀原因待查」收住我科。
 
  入院體檢:血壓155/85mmHg,心率80次/分,呼吸18次/分;發(fā)育正常,神志清楚,皮膚粘膜無黃染,無貧血貌;甲狀腺不大;心界不大,心律整齊,無雜音,雙肺呼吸音清晰,無羅音。肝脾不大,腸鳴音正常,未聞及血管雜音;外生殖器及陰毛分布正常。雙上肢肌力Ⅳ級,雙下肢肌力Ⅱ級;病理反射陰性。
 
  實(shí)驗室檢查:血、尿、糞常規(guī)、血糖、血脂和肝腎功能和甲狀腺功能均正常,血磷酸肌酸激酶明顯升高為470U/L(正常范圍:38-147U/L)(低血鉀可導(dǎo)致橫紋肌的損傷);血鉀2.1mmol/L,血鈉147mmol/L,血氯108mmol/L;24h尿鉀79.2mmol/24h;血?dú)夥治鯬H7.44,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根27.1mmo/L(正常范圍:22-26mmo/L),堿剩余3mmol/L,提示為代謝性堿中毒;血漿醛固酮7.9ng/dl(低血鉀可抑制醛固酮的分泌),血漿腎素活性0.07ng/ml/h,醛固酮/腎素活性比值(ARR)=7.9/0.07=113,遠(yuǎn)大于30。腎上腺CT顯示「雙側(cè)腎上腺增生」。建議患者進(jìn)行雙側(cè)腎上腺靜脈取血測醛固酮,但患者及家屬不同意做創(chuàng)傷性檢查。
 
  治療及隨訪結(jié)果:根據(jù)病史和檢查結(jié)果考慮增生型原醛可能,于是給予患者多種降壓藥物聯(lián)合治療,纈沙坦80mg/日,氨氯地平5mg/日,美托洛爾25mg每日2次和螺內(nèi)酯20mg每日2次,出院3個月時隨訪血壓和血鉀均恢復(fù)正常。最后考慮診斷:原發(fā)性醛固酮增多癥(增生型)。
 
  原發(fā)性醛固酮增多癥是引起高血壓低血鉀最常見的病因
 
  原發(fā)性醛固酮增多癥是引起高血壓低血鉀最常見的原因。其最常見的2個類型是醛固酮瘤和增生型原醛。不同類型原醛治療策略迥異——醛固酮瘤和單側(cè)腎上腺增生首選手術(shù)治療,雙側(cè)腎上腺增生首選螺內(nèi)酯等藥物治療,因而原醛類型的判斷很重要。
 
  目前多采用腎上腺CT或MRI檢查來判別單側(cè)還是雙側(cè)病變,但CT/MRI僅能顯示腎上腺形態(tài)上的改變,無法判斷其是否具有高分泌功能,而且分辨率有限,單純依賴CT/MRI檢查,容易導(dǎo)致誤判。
 
  選擇性腎上腺靜脈采血AVS提高原醛固診斷準(zhǔn)確性
 
  選擇性腎上腺靜脈采血(AVS)對病變部位判斷的準(zhǔn)確性大大提高,該技術(shù)通過股靜脈插管將導(dǎo)管分別插至左右兩側(cè)腎上腺靜脈開口取血,測定雙側(cè)腎上腺靜脈血醛固酮濃度并加以比較,濃度高的一側(cè)為病變側(cè),兩側(cè)濃度沒有差異者為雙側(cè)病變。經(jīng)過改良的AVS診斷單側(cè)腺瘤或單側(cè)增生的特異性可以達(dá)到95%甚至100%,被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)。
 
  其方法是:術(shù)前半小時開始和術(shù)中每小時持續(xù)靜脈滴注人工合成的促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH50ug(或25U),采用Seldinger法5F導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股靜脈插管先后插入左右腎上腺靜脈,推注少量造影劑(3ml左右)顯示導(dǎo)管進(jìn)入腎上腺靜脈(adrenalvein,av)后,緩慢抽取5-6ml血標(biāo)本,各分裝為兩管分別測定醛固酮(Aav)和皮質(zhì)醇(Cav),同時取肘靜脈血測定外周靜脈(peripheralvein,pv)血皮質(zhì)醇(Cpv)。
 
  Cav/Cpv>10:1提示插管成功。兩側(cè)腎上腺醛固酮/皮質(zhì)醇比之比(A/Cips/A/Ccont)≥2.5(ips:ipsilateral,同側(cè),優(yōu)勢側(cè);cont:contralateral對側(cè),非優(yōu)勢側(cè))提示單側(cè)病變,首選手術(shù)切除優(yōu)勢側(cè)腎上腺;比值<2.5者給予鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑-螺內(nèi)酯治療。
 
  AVS檢查以兩側(cè)醛固酮之比作為判定標(biāo)準(zhǔn)時符合率為71.8%,以兩側(cè)醛固酮與皮質(zhì)醇比之比為判定標(biāo)準(zhǔn)時,診斷符合率達(dá)到100%。因此AVS在原醛分型診斷中具有重要價值。原醛是高血壓伴低血鉀最常見的病因。
 
  臨床經(jīng)驗
 
  1.原發(fā)性醛固酮增多癥是引起高血壓低血鉀最常見的原因,在內(nèi)分泌科中遇到高血壓同時伴有低血鉀的患者時,不妨考慮此疾病,并采用上述相應(yīng)檢查幫助確診。
 
  2.原醛分型診斷很重要,單側(cè)腎上腺病變首選手術(shù)治療,雙側(cè)病變首選鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療,低血鉀可得到完全根治,高血壓可完全或部分緩解。
 
  3.腎上腺靜脈采血(AVS)在原醛分型診斷中具有重要價值。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶