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警惕長期使用狄諾塞麥停藥后的高鈣血癥

2017-11-09 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:狄諾塞麥和二膦酸鹽是最常用的骨質(zhì)疏松癥治療藥物,其中狄諾塞麥?zhǔn)且环NRANK配體(RANKL)抑制劑,抑制破骨細(xì)胞的募集和分化。

   狄諾塞麥和二膦酸鹽是最常用的骨質(zhì)疏松癥治療藥物,其中狄諾塞麥?zhǔn)且环NRANK配體(RANKL)抑制劑,抑制破骨細(xì)胞的募集和分化。

 
  然而迄今為止,沒有關(guān)于如何停用狄諾塞麥的指南發(fā)布。近期丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院Koldkj?rS?lling等詳細(xì)報(bào)告了一例使用狄諾塞麥10年后停藥的病例,并進(jìn)行了分析和討論,文章在線發(fā)表在2016年4月的OsteoporosisInternational雜志。
 
  病例概況
 
  患者為67歲女性,2004年診斷為骨質(zhì)疏松癥并T6和T8椎骨骨折,她參加了FREEDOM研究,從2004到2014年每6個(gè)月皮下注射一次狄諾塞麥60mg,最后一次注射時(shí)間為2014年5月。2014年11月常規(guī)生化檢查示游離鈣(I-Ca)為1.64mmol/L(1.18–1.32mmol/L),甲狀旁腺激素(PTH)為1.6pmol/L(1.6–6.9pmol/L),進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病。
 
  2015年1月,患者開始服用阿侖膦酸鈉70mg,每周1次。2015年4月檢測血清1型膠原C-端交聯(lián)端肽、1型前膠原N-端前肽和骨特異性堿性磷酸酶仍顯著升高,而I-Ca和PTH恢復(fù)正常,骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(BTM)下降。
 
  臨床啟示
 
  作者認(rèn)為停用狄諾塞麥后,骨吸收增加,治療期間增加的骨量迅速丟失,狄諾塞麥的作用是可逆的。
 
  由此推斷出骨轉(zhuǎn)化抑制的下降是由RANKL生成增加的反調(diào)節(jié)引起的,當(dāng)最終狄諾塞麥的作用消失時(shí),RANKL生成增加和潛在聚集將導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換的反彈,這至少使一些患者發(fā)生高鈣血癥。
 
  最后,作者強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡快制定基于證據(jù)的指南,以規(guī)范狄諾塞麥的停藥,避免長期用藥和停藥后的副作用,維持其抗骨折的作用。

 

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